盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣的临床疗效观察及安全性分析
文章导读:随机选取2014年10月至2015年10月,我院符合纳入标准的尖锐湿疵患者60例,其中男性24例、女性36例,分为治疗组和对照组,每组各30例。两组患者男性均12例、女性均18例,对照组采用CO2激光治疗,而治疗组采用盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗。治疗后第7d、第15d、1个月、2个月和3个月对两组患者观察,比较其痊愈率、复发率以及不良反应情况。结果:治疗结束时,治疗组的痊愈率为93.3%,对照组为 66.7%,治疗组明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率为6.6%,明显低于对照组的20%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率为9.8%,对照组为4.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。 |
人乳头状瘤病毒HPV感染后就会使人体产生一种疣体即尖锐湿疣病,病体部位常表现在生殖器、会阴及肛周等,是一种性传播疾病,比较常见,近几年来感染该病的人越来越多。目前,用局部注射干扰素、冷冻、激光等是用于祛除疵体的常用方法。在临床中治愈尖锐湿疣并不困难,可是该病的复发率却比较高,损伤较大,且易造成尿道狭窄等问题。因此,本研究在CO2激光疗法治疗的基础上外涂盐酸丁卡因胶浆用于尖锐湿疣患者,此研究目的在于能为尖锐湿疣的患者提供一种更有效的治疗方案。相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年10月至2015年10月我院符合纳入标准的尖锐湿疣患者60例,入选患者均知情同意,经过本院伦理委员会批准。男性24例、女性36例,分为治疗组和对照组,每组各30例。两组患者男性均12例、女性均18例。治疗组中,患者年龄范围在20~65岁,平均(38.1±3.1)岁;病程2~4个月,平均(2.3±1.8)月。对照组年龄范围在18~63岁,平均(37.8±2.9)岁;病程1~4个月,平均(2.6±1.1)月。男性发病部位多在阴茎、冠状沟、包皮等处,女性则多在尿道口、阴唇、肛周等处。两组患者在性别、年龄、病程三方面存在差异,但差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)年龄≥18岁者;(2)无生殖器肿瘤病史、自身免疫疾病史者;(3)治疗和随访期间无再次感染史者;(4)能够随访或按时复诊者。排除标准:(1)治疗期间合并应用其他药物者、对己知治疗药物成分过敏者、合并其他性病或患处合并细菌感染者;(2)合并全身性疾病如糖尿病、甲亢、肿瘤或有其他重要器官功能障碍者;(3)不能按时用药、复查者;(4)记录不全或患者自动终止治疗者、观察期内患者防护不慎造成重复感染者。
1.2 治疗方法
CO2激光治疗方法:术前行检测时在患处涂抹本院护理部自行调配醋酸溶液(3%~5%),3min后进行常规消毒,在皮损基底部位用利卡因局部麻醉,使用治疗机进行CO2激光在患处聚焦烧灼,烧灼时间的长短需要根据病变面积的大小来确定。对照组用消毒铺巾常规消毒,直接用 CO2激光法进行治疗治疗。治疗组常规消毒后,在疣体部位涂抹盐酸丁卡因胶浆(商品:名利宁,西安利君精华药业有限公司,0.08 g/支),3~5min后用CO2激光治疗,消除疣体,并叮嘱患者术前对外阴进行清洗、擦干生殖器,注意生殖器的卫生与清洁,手术前将排尽尿液,不能饮酒、不能食用辛辣刺激食物,禁止性生活。两组患者均以7~10d为1个疗程。
1.3 评价指标
根据临床症状和体征判断作为评估患者痊愈的标准:(1)痊愈:皮损完全消退;(2)复发:术后第7d到3个月期间,在原来部位又长出新的疣体。治疗后观察两组患者的痊愈率、复发率的时间为术后第7d、第15d、1个月、2个月和3个月,并且观察两组在术后是否有不良反应,以此来估测治疗方案的安全性。
2 结果
2.1 两组患者的痊愈情况比较
治疗结束时,治疗组30例,痊愈28例( 93.3%),有效2例(6.7%),无效0例(0.0%);对照组30例中,痊愈20例(66.7%),有效2例(6.7%),无效8例(26.7%)。治疗组痊愈率明显高于对照组,差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
2.2 两组患者的复发情况比较
治疗组治疗后1到3个月内复发2例,复发率为6.6%;而对照组治疗后第7d到3个月内复发6例,复发率为20%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者的不良反应情况比较
发生不良反应的患者治疗组有4例,发生率为9.8%,对照组发生不良发应的患者有2例,发生率为4.9%,差异不具有统计学意义(χ2 =0.1789,P>0.05)。两组患者的不良反应症状均较轻微,无需特殊处理均可自行缓解,不影响治疗,提示治疗安全性可靠。
3 讨论
湿热内蕴,外感邪毒,复发多因正虚邪恋,余毒不清是导致尖锐湿疣的病机。现在社会日益丰富的娱乐生活,患尖锐湿疣病的人数逐年都在增加,通过HPV 感染而引发的好发于外阴及肛门的性传播疾病,再通过自通身传染,成为尖锐湿疣复发的主要原因;HPV感染后很容易导致阴茎癌、结直肠癌的发生。另外,男性尿道窄小,直径约5~7mm,疣体生长在尿道及舟状窝处,不易被发现,同时对治疗也造成了很大程度的不便,疾病的复发亦随之提高。除此之外,女性内生殖道更容易被尖锐湿疣传染,使得女性宫颈发生严重恶性病变,损害比较严重。但是传统治疗方法的不足在于只能去除肉眼可见的疣体,无法对亚临床及潜伏感染的部位进行治疗。该疾病的发病时间长,很容易反反复复发作,大多患者是中青年,这些青年都处于性活跃期,且该人群的性生活往往都是不洁净的或者配偶有感染史,就易于发生交叉感染,并且有潜在的致癌性。该病潜伏时间为1~8个月,平均时间为3个月,潜伏时间短,发病快。经过临床工作者不断探索,尖锐湿疣在患处外用20%盐酸丁卡因胶浆,然后再经CO2激光治疗,比单一的用CO2激光治疗疗效好,治愈率高且复发率明显低。此研究的目的,是观察比较在CO2激光治疗的同时联合用药盐酸丁卡因胶浆是否能够达到更好的疗效。盐酸丁卡因胶浆可以使神经组织细胞膜保持稳定,直接作用于外围神经,减少纳离子流动,正常极化与去极化的交替不能顺利进行,阻隔神经传递,具有一定的止痛作用和麻醉作用,同时可以让患者的痛阈降低,患者便于接受。在我院随机选取的符合纳入标准的尖锐湿疣患者60例中发现,治疗结束时,治疗组30例中痊愈28例(93.3%),而对照组30例中痊愈仅20例(66.7%),在愈合率上治疗组明显高于对照组。两组复发率和不良反应的差异没有统计学意义,且不良反应症状均较轻微,无需特殊处理均可自行缓解,部分疼痛明显者予以20%盐酸丁卡因外喷患处,多在5min内减轻或消失,且全部患者未发生系统不良反应,安全性可靠。同时,该治疗方案的另一优势在于能够根据不同患者的情况,给与所需用量的包装,操作简单易行。综上所述,盐酸丁卡因胶浆符合以上治疗要求,盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣患者是安全的,并且治疗效果非常好,故治疗尖锐湿疣病可以首选该方案。
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