健康教育对体外受精-胚胎移植患者手淫取精的影响
文章导读:回顾性分析行体外受精-胚胎移植的939例患者,其中441例未开展男性关怀,为对照组, 498例开展了男性关怀,为观察组。比较两组患者取卵日男方手淫取精情况及患者满意度。结果:观察组取卵日男方发生取精不顺利的人数比对照组显著性降低,患者满意度显著性提高(P<0.01)。两组患者发生取精不顺利的构成比无统计学差异(P>0.05)。 |
近30多年来随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术及其相关技术突飞猛进的发展,已经使许多不孕不育夫妇获得了珍贵的生育机会,而且辅助生殖技术也越来越得到社会的重视与认可。但是不孕夫妇依然承受着来自身体和心理双重的巨大压力,在临床实践中,我们往往把女性作为治疗与关怀的主体,给予了女性更多的重视与关注,对男性的关注几乎被忽略。在临床实践中,部分男性在取卵日因为知识缺乏、精神心理等因素导致手淫法取精困难,取精意外事件发生甚至取精失败。基于这一现状,我中心自2011年3月开始对进入试管婴儿周期的男方患者开展健康教育,并观察取卵日男方的取精状态,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年3月至2012年9月在我中心行体外受精-胚胎移植的939例男性患者,其中 441例患者未开展健康教育,为对照组, 498例患者开展了健康教育,为观察组。939例患者在决定行IVF-ET前夫妇2人均在我中心就诊, 经检查确认符合卫生部规定的进行IVF-ET的条件。男方的前期检查证实精液中有精子且能够体外排精。所有患者均排除了勃起功能障碍、不射精、逆行射精、外生殖器发育畸形等因素。
1.2 健康教育内容
观察组不孕夫妇经检查确认符合卫生部规定的进行IVF-ET的条件且自愿进入治疗周期后即开始开展健康教育。向每位男性患者发放健康教育手册,并每周两次进行对健康教育手册的解读。主要内容包括我们的就诊环境介绍、诊疗流程、治疗期间男方应注意的相关事项、饮食生活指导、手淫取精训练等。同时开通电子、电话、QQ答疑平台。女方取卵前一日要求男方一并入院,保证休息,放松心情,熟悉适应医院环境。入院当天由实验室技师对患者进行访视,再次了解患者是否存在精神紧张、手淫取精困难、相关疑问、取精特殊习惯与环境要求以及需要性交取精或其他刺激法取精。根据访视结果对精神紧张患者进行心理疏导,解答患者疑问,初步告知患者取精时间、相关安排以及注意事项,记录其他信息以方便取精时做安排。
1.3 取精安排
取卵日早晨提前安排需要同房取精的夫妇在取卵前取精,注意核对患者身份信息、检查取精环境安全性、交待相关注意事项并让患者签署知情同意书;在不违反相关规定与原则的情况下尽量满足患者的特殊取精习惯与要求,如通过影像资料给予视觉、听觉刺激;满足患者对灯光的要求,取精室安装霓虹灯;取精室备床铺,一些患者需要躺在床上取精(注意床铺的清洁卫生);兼顾取精室的隐蔽性与通气性,不要留窗户但顶部需安装排气换气设备;提供经无菌消毒的阴茎振荡器等辅助工具(注意指导正确安全的使用方法)。
1.4 取精状态及患者满意度评价方法
大部分患者能在20min内通过手淫方式获取精液,若取精时间超过40min即为取精困难。取精意外事件包括取精时精液部分或完全未搜集到取精杯内,取精前一晚患者因过度紧张等原因发生遗精、失眠等导致取精日精子质量受影响,安排取精时发现患者在擅自服用过可能影响妊娠的药物或接触过放射性、有毒有害物质等还未过作用期而不得不放弃取精等;取精失败指尝试各种方法后均不能获得精液。
患者满意度调查问卷。采用医院统一制作的问卷在患者出院时进行调查。调查采用匿名方式,做好指导后由患者自行填写完毕投入患者信箱。问卷共20道题,患者针对每个问题的情况对护理的满意度从1分“很不满意”到5分“很满意”进行评价,记录总分。总分﹥90的作为“满意”,≤90算作“不满意”。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数加减标准差(x±s)表示,两样本间均数比较采用t检验, 计数资料以[n(%)]表示,率的比较采用χ2检验,P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 取精前两组患者的基线情况比较
取精前两组患者的年龄、不育年限、性功能评分、SAS评分均无统计学差异,两组患者是具有可比性的。
2.2 两组患者取精状态比较
实施健康教育后患者的取精状态明显较前好转,观察组发生取精不顺利的比例显著性降低。
2.3 两组取精不顺利的构成比
两组患者发生取精不顺利的构成比并无统计学差异。
2.4 两组患者满意度比较
观察组患者的满意度较对照组显著性提高。
3 讨论
无法孕育孩子对任何一对夫妇来说都是一件极其痛苦的事情,许多研究都认为不孕妇女承受着更大的压力,尤其是在心理上。大家对不孕妇女投入了更多的关怀与研究,在国内外,不孕妇女在接受辅助生殖技术的过程中从伦理上、身体上乃至心理上都得到了充分的关怀与重视。然而,我们却忽视了与不孕妇女一起期待一起煎熬着的丈夫们。
由于对男性关注的忽视,部分男性在取卵日由于知识缺乏,精神紧张,甚至是不合作或带着不满情绪取精等导致手淫取精困难、发生意外事件甚至手淫取精失败。一旦患者发生手淫取精失败,他将面临经皮穿刺附睾、睾丸取精或者行卵子冷冻。有创手术取精比较痛苦,且经手淫取精后穿刺取精成功率极低;卵子冷冻意味着患者本周期将中止,需下一周期监测排卵后再行卵子解冻、卵胞浆内单精子注射,既延长了患者治疗周期且增加了患者经济负担。取精过程中的这些意外事件,大大伤害了男方的自尊心以及女方的自信心。他们会沮丧、抑郁、自责、不满,甚至会因此觉得整个治疗过程都相当的不愉快,他们开始不配合伴侣、不配合医生、有抵触情绪、患者满意度较低。古代医学家孙思邈早已提出了“医乃仁术”的观点,“医者仁心”依然是当代医者的共识。人文关怀应普照每一位患者,不孕夫妇是一个整体,男性同样需要关怀与重视。
我们的数据显示,通过开展健康教育,患者发生取精不顺利的情况显著降低了,患者满意度显著提高了,两组患者发生取精不顺利的构成比无统计学差异说明男性关怀对预防取精过程中的各种意外事件均有效果,健全的健康教育体系可全面改善患者手淫取精效果,减少患者不必要的身心痛苦和经济负担,真正体现医道之“仁”。当人文关怀惠及了患者,患者满意度无疑会得到提高。
在实施男性关怀的过程中我们需注意以下几点:第一,不孕夫妇是一个整体,双方的健康教育应同时开展,使夫妇双方相互配合与支持,会取得更好的效果。第二,加强医护沟通及医患、护患沟通,及时了解患者情况,对患者的不良情绪能够及时疏导,对患者的担忧与疑问及时解答,研究显示患者对疾病相关知识的需求呈普遍性,当患者的需求得以满足后,患者的满意度会提高,医疗纠纷会减少。第三,医护人员自身应具备良好的素质,掌握完善的疾病知识、伦理学、心理学及其它相关的理论知识,符合患者生理、心理需要的沟通技巧以及高尚的医德医风。这样才能娴熟、耐心、毫不歧视的应对患者发生各种状况,真正做到以“仁”为本,以患者为中心的医疗服务。
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