腹部B超联合宫颈环扎在复发性晚期流产防治中的应用价值
文章导读:选取孕期为14至18周且有晚期流产史临床史的孕妇50例作为前瞻性研究对象,作为实验组,另外根据实验组患者相匹配条件回顾性分析50例有流产史孕妇作为对照组研究对象,其中对照组孕妇,实行常规保守治疗方式,而实验组孕妇则接受腹部B超联合宫颈环扎术联合治疗方式,然后对两组患者进行观察并统计相关资料,比较两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平以及孕妇出现再次流产、胎儿早产以及存活率比例。结果:在观察期期间,实验组孕妇肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ指标值明显低于对照组,孕妇再次出现流产的比例明显低于对照组,实验组新生儿早产的比例低于对照组,而存活率确明显高于对照组,所有统计结果均具有明显性差异(P<0.05)。 |
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产者。流产(abortion)是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000g以下者。目前关于复发性流产仍存在一定争议,例如自然流产的次数、是否连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%,连续3次及3次以上自然流产的发生率为0.5%至3%左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产,妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足月活胎分娩史,继发性复发性流产指在复发性流产前有足月活胎分娩史,是导致妊娠失败的常见原因,有研究资料表明,宫颈功能不全(CI)为反复晚期流产、早产的主要原因。因此,如何对孕妇进行及时诊断继而实施有效的干预越来越成为产科研究的重点和热点。为了有效的预防和防治复发性流产,提高婴儿存活率,保障孕妇和新生儿健康安全,我院于2012年1月至2014年1月尝试对孕期为14至18周且有明显晚期流产史临床症状的孕妇进行腹部B超联合宫颈环扎术联合治疗方式,已取得理想效果,现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般性资料
选取2012年1月至2014年1月于我院进行分娩且具有晚期流产史孕妇50例作为实验组研究对象,而根据相应条件回顾性选取分析已于我院进行分娩且具有晚期流产史孕妇50例作为对照组。经过临床检验,两组孕妇均存在复发性晚期流产的病史且孕期为14~18周,经阴道B超显示宫颈管长度小于2.5 cm、宫颈内口宽度大于1.5cm。其中在实验组孕妇年龄范围25至32岁,平均年龄(32.56±4.01)岁,流产2次有25例,流产3次有18例,流产4次有7例,既往流产孕期为14至27周,平均(21.11±3.85)周;而在对照组孕妇年龄范围23至34岁,平均年龄(31.51±3.74)岁,流产2次有27例,流产3次有17例,流产4次有6例,既往流产孕期为15至26周,平均(21.11±3.85)周。我院将此次研究过程形成方案报送医疗道德委员会批准,对所有参与此次研究的医护人员以及孕妇均签署自愿书,保证参与此次研究是个人真实意愿的体现。两组孕妇在年龄、流产次数以及流产孕期等一般性资料方面均无明显性差异(P>0.05),资料具有可比性。
1.2 方法
在对照组中,我院对孕妇采取常规保守治疗方式,即采用维生素E胶丸(烟台元生药业有限公司:国药准字H37020337)、黄体酮(扬州制药有限公司:国药准字H32021328)等药物联合治疗,之后随着孕妇病情的好转,根据病情适量增减用量和次数,并保证孕妇卧床休息时间。而对实验组孕妇,在常规传统治疗方式基础上采取腹部B超联合宫颈环扎综合治疗方式,具体过程如下:首先,在14至18周对孕妇进行手术,叮嘱产妇自行排空 ,术前3至5d开始服用药保胎,肌注 20~30mg/d,口服镇静剂。术前30min再次注射苯巴妥钠0.1g;其次,常规消毒外阴、阴道,并以10%高锰酸钾和3%双氧水各20ml,湿润纱布,塞入阴道内,手术时取出,铺消毒湿巾;再次,以 阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇,轻轻向下牵拉,用大3或10号丝线或4号尼龙线,靠近阴道穹隆部宫颈内口,自宫颈11点处 ,在约9点处 ,深达宫颈部深处。继而8点处进针,6点处出针,5点处进针,3点半处出针,最后在3点处进针,1点处出针,将1cm长橡皮管穿入线中,逐渐收紧缝线,在阴道前穹隆部打结环行线扎紧,术毕。
1.3 观察指标
首先,在晚期复发性流产的预防防治方面,目前已经有充分的临床证据表明肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素等相关激素的分泌失调会导致晚期复发性流产,当肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ分泌越高时,孕妇再次引发晚期流产的概率越大,因此以此4种激素的分泌含量的高低作为衡量预防晚期复发性流产的重要指标之一。其次,在治疗结果即分娩结局方面,以孕妇的再次流产与否、新生儿的早产率以及存活率作为重要临床观察指标,以此衡量两种治疗方式的临床效果的优良。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,其中肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ含量以(平均值±标准差)的形式表示,计数资料采用t检验,而产妇再次流产率、新生儿的早产率以及存活率以[n(%)]表示,计数资料采用χ2检验,以P≤0.05作为具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩前体内各种激素分泌情况对比
在两组患者手术中,对两组孕妇进行肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ检测,结果发现接受腹部B超联合宫颈环扎综合治疗方式实验组孕妇的各激素平均含量明显低于对照组,具有明显性差异。
2.2 两组孕妇妊娠结局对比
在孕妇分娩后,对两组孕妇妊娠结局情况进行统计,结果发现接受腹部B超联合宫颈环扎治疗术的实验组孕妇再次出现流产的比例明显低于对照组,同时新生儿早产的比例低于对照组,且存活率明显提高,所有统计结果均具有明显性差异(P<0.05)。
3 讨论
复发性流产一般是指连续发生2次或2次以上的自然流产者,是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000g以下产妇。复发性流产原因一般较为复杂,染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向均可以导致复发性流产的潜在风险,一般孕妇中能够识别其病因的仅占50%,常见的临床表现为停经后阴道出血和腹痛,部分患者没有明显临床症状。有研究资料表明,宫颈功能不全(CI)为反复晚期流产、早产的主要原因之一,因此一种合理、有效的预防治疗机制对改善复发性流产有着重要意义。在此次研究中,我院尝试利用腹部B超联合宫颈环扎术的综合治疗方式,临床效果较为理想,由表1所示,在患者接受相应治疗后,实验组孕妇的体内肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ分别为(76.21±9.43)ng/mL、(98.43±13.45)ng/mL、(2.11±0.42)pg/mL、(25.39±4.56)pg/mL,经过检验,各项指标均明显低于对照组,临床研究表明,宫颈机能障碍是导致孕妇出现复发性流产的主要原因之一,而子宫应急反应和宫颈障碍有着直接关系应激反应是贯穿于复发性流产的重要改变,过度的应激反应极易影响宫腔局部状态,进而导致流产的发生,由此可见,腹部B超联合宫颈环扎术对改善宫颈环境有着明显临床效果;其次,在妊娠结局方面,由表2所示,经过腹部B超联合宫颈环扎术的临床治疗,实验组孕妇妊娠结束后仅有2例孕妇出现再次流产状况、11例早产状况,而新生儿的健康存活率达到100%,而采取常规传统治疗方式的对照组孕妇却出现15例再次流产状况、22例早产状况,新生儿的存活率仅为76.00%,各项临床指标都明显低于实验组,具有明显性差异。
在临床中,孕妇流产的相关筛查和诊断仍不明确,一般情况都根据宫颈机能对产妇进行诊治,当表现出明显临床症状时,一般都处于紧急状态下,此时就需要对孕妇进行宫颈环扎手术。在术前,.需要仔细检查孕妇是否有适合施行环扎术的适应证,手术时间选在孕14至18周间为宜,最大特点是不需切开任何组织,而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁,环绕整个宫颈,使宫颈内口缩小,有效抑制了晚期流产、早产的发生,再辅以腹部B超的检查,有效的将复发性流产的发生概率降到最低,为其临床治疗和防治提供了一种新的思路。
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