二次剖宫产术孕妇及新生儿并发症发生情况分析
文章导读:选择二次妊娠剖宫产孕妇272例(A组),二次妊娠阴道分娩孕妇300例(B组),初次妊娠剖宫产分娩的孕妇350例(C组)。对三组孕妇临床资料进行分析,并均进行至少1年的随访。比较三组妊娠孕妇不同分娩方式近、远期并发症情况及新生儿并发症。结果:(1)二次妊娠剖宫产孕妇中有70例(25.7%)发生术后并发症,二次妊娠阴道分娩孕妇有9例(3.0%)发生术后并发症,初次妊娠剖宫产分娩孕妇有42例(12.0%)发生术后并发症,三组并发症发生率组间比较差异显著(P<0.05)。(2)A、C两组孕妇的近期并发症(产后出血、切口感染、产后发热)及远期并发症(慢性盆腔炎、盆腔粘连)发生率均显著高于B组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。且A组孕妇的近期并发症(产后出血、切口感染、产后发热)及远期并发症(盆腔粘连)发生率均显著高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)A组羊水粪染、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的比例均显著高于B组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
近年来,由于各种原因的综合作用,接受剖宫产的产妇数量逐年增高。流行病学研究显示2002年我国临床剖宫产率平均可达38%,而且近几年剖宫产率增长迅速。虽然随着医疗技术的发展,剖宫产安全性显著升高,但它存在手术创伤性,对母婴亦非绝对安全,术中、术后均有可能并发剖宫产严重并发症,严重威胁着产妇生命安全。剖宫产术后会存在子宫瘢痕,二次妊娠分娩风险升高,子宫破裂、出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率升高。因此,二次妊娠选择合理的生产方式十分重要,其中剖宫产是最常用的分娩方式。本研究中,作者通过分析对照研究,探讨二次剖宫产孕妇及新生儿并发症发生情况,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2005年1月至2013年1月期间我院妇产科诊治的922例产妇为研究对象,年龄20~45岁,平均(29.85±4.76)岁。根据妊娠次数及分娩方式的不同分为三组,A组:二次妊娠行剖宫产孕妇,初次及二次妊娠均行剖宫产,共272例,年龄21~45岁,平均(29.95±4.33)岁,孕周37~41周;B组:二次妊娠经阴道分娩孕妇,初次及二次妊娠均行剖宫产共300例,年龄22~44岁,平均(29.87±4.41)岁,孕周37~40周;C组:初次妊娠剖宫产孕妇,共350例,年龄20~43岁,平均(29.91±4.39)岁,孕周38~41周。三组在年龄、孕周上比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。
本研究经院伦理委员会批准,并均签署知情同意书。
1.2 方法
对三组孕妇临床资料进行分析,并均进行至少1年的随访。比较分析三组孕妇产后近期孕妇及新生儿并发症,并比较随访1年后三组产妇的远期并发症。
1.3 观察指标
观察并比较三组再次妊娠孕妇不同分娩方式并发症并发率,三组再次妊娠孕妇不同分娩方式近、远期并发症情况及新生儿并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料以[n(%)]形式表示,统计学方法采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕妇并发症发生率的比较
二次妊娠剖宫产孕妇中有70例(25.7%)发生术后并发症,二次妊娠阴道分娩孕妇有9例(3.0%)发生术后并发症,初次妊娠剖宫产孕妇有42例(12.0%)发生术后并发症,三组并发症发生率组间比较差异显著(P<0.05)。
2.2 三组孕妇近、远期并发症情况比较
A、C两组孕妇的近期并发症(产后出血、切口感染、产后发热)及远期并发症(慢性盆腔炎、盆腔粘连)发生率均显著高于B组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。且A组孕妇的近期并发症(产后出血、切口感染、产后发热)及远期并发症(盆腔粘连)发生率均显著高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 三组胎儿及新生儿并发症的比较
A组羊水粪染、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的比例均显著高于B组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组与C组比较,各种并发症发生率间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着剖宫产技术的改进、指征放宽和人们观念的变化,接受剖宫产的产妇数量较前明显增加。产妇行剖宫产术分娩的优点在于不必经历阴道分娩时的阵痛,产程也大大缩短。并且随着近年来剖宫产技术的不断改进,剖宫产分娩的安全性也越来越高,使得越来越多的孕产妇倾向于选择剖宫产分娩来替代阴道自然分娩。但剖宫产术毕竟具有创伤性,具有严格的手术指征,临床盲目施行剖宫产术不仅存在一定的手术风险。剖宫产术后孕妇子宫会遗留有手术瘢痕,瘢痕处子宫平滑肌薄,会对日后再次妊娠及分娩产生一定的影响。孕妇在恢复过程中可能并发近期、远期严重并发症,严重影响孕妇身心健康,甚至造成孕产妇的死亡。
本研究对有发生并发症的二次剖宫产孕妇临床资料进行回顾性分析,结果发现产后出血是最为常见的近期并发症,并发几率可达7.7%,这可能和二次剖宫产导致子宫收缩乏力而引起产后出血有关。本研究二次剖宫产组、初次妊娠剖宫产分娩两组孕妇的产后出血、切口感染、产后发热等近期并发症以及慢性盆腔炎、盆腔粘连等远期并发症均显著高于二次阴道分娩组(P<0.05)。由此可见,剖宫产术具有创伤性,术后并发症显著高于阴道分娩,临床医师应严格控制其手术指征,有效降低剖宫产率。此外,本研究结果还显示,二次剖宫产组孕妇产后出血、盆腔粘连等并发症均显著高于初次妊娠剖宫产组(P<0.05)。由此推测,对于剖宫产术后再次妊娠者,可尝试在严密观察下予以阴道试产,能有效降低再次妊娠的并发症发生几率。另外,患者初次剖宫产的手术方式及切口选择对二次妊娠后分娩方式的选择影响较大,可能与子宫瘢痕的位置及形态有关。瘢痕组织常容易诱发胎盘前置、植入,从而引起产褥期出血,影响子宫收缩,延长分娩时间,增加并发症发生率等。本研究还显示二次剖宫产组羊水粪染、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的比例均显著高于其它两组,可能与部分二次妊娠剖宫产由阴道试产失败转为剖宫产、剖宫产引起盆腔粘连等因素有关。
对于剖宫产术后再次妊娠者,如果前次剖宫产手术指征不存在,可尝试在严密观察下予以阴道试产,适应证如下:(1)前次剖宫产子宫切口为子宫下段横切口,术后未产生切口撕裂、感染等并发症,B超示产妇子宫下段前壁瘢痕厚超过0.3cm;(2)距前次剖宫产时间间隔超过2年;(3)前次剖宫产手术指征不存在;(4)无合并症以及并发症;(5)宫颈成熟良好,Bishop评分高于6分,检查未发现头盆不对称;(6)医院具有随时手术、随时输血抢救的技术医疗条件。为保证再孕母子健康,我们提倡降低剖宫产率,鼓励产妇选择阴道分娩。并且临床进行剖宫产时应仔细认真,选择正确的手术方式以保证最低限度的伤害患者,以降低二次妊娠剖宫产术并发症的发生。
综上所述,剖宫产术具有创伤性,可显著增加产妇术中、术后并发症及新生儿并发症,临床医师应尽量避免无指征剖宫产,有效降低剖宫产率;对于剖宫产术后再次妊娠的孕产妇不是二次剖宫产术的必要指征,可在严密观察下予以阴道试产,最大程度的减少产后并发症。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处