B超监测联合米非司酮口服对人工流产术及术后并发症的影响作用分析
文章导读:选择146例接受人工流产的患者中符合纳入及排除标准的146例预约手术随机分为观察组与对照组两组,每组各73例。观察组在对照组基础上术前晚8时空腹口服米非司酮150mg (6片),第2日晨8时在芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉并在并用B超监测下实施无痛人工流产术。对照组直接釆用芬太尼联合丙泊酚实施无痛人工流产术。统计两组手术时间、术时出血量以及术中、术后并发症并进行比较。 结果:观察组手术时间和失血量分别为(4.7±2.0)min和(108±15.5)mL,对照组为(5.6±2.6)min和(121±21.8)mL,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
飞速发展的医疗技术,逐渐成为现代生活质量保障的中坚力量。新兴的无痛人流术,对于减少疼痛效果非常明显,已经为大部分避孕失败的人群广泛接受,作为最新的补救措施。但是,无痛人流术后出现的一系列并发症也逐渐引起了人们的担心和关注。受术者突然出现心动过缓、子宫出血、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐、子宫穿孔、漏吸,胚胎组织未能吸出,以至妊娠继续发展。因此,如何预防和减少无痛人流术后并发症成为了当前研究的热门课题,无痛人流术水平亟待进一步的提升和完善。本文通过将本院自2011年7月至2013年3月共146 例进行人工流产患者作为研究对象,观察和探究通过 B 超监测结合口服米非司酮进行人工流产预防并发症的临床作用,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月至2013年3月,本院妇产科收治146 例需要接受无痛人流术的自愿终止妊娠患者。患者身体健康,年龄 18~29岁,平均年龄(24.2±3.6)岁,有子宫手术史者21例,人流史32例,药物流产史10例。纳入标准:(1)无阴道分娩、引产史,自愿终止妊娠;(2)平素月经周期规律,周期为28~35d,且月经自发;(3)年龄18~40岁之间;(4)彩超提示宫内妊娠且妊囊在2.0~5.0 cm之间。排除标准:(1)排除合并严重心、肺、肾功能及凝血功能异常的患者;(2)排除有米非司酮禁忌症,有肾上腺皮质疾患者;(3)排除有麻醉药物过敏史者;(4)排除子宫肌瘤和子宫畸形者。通过调查患者的孕次,妊娠3次患者2例,妊娠 2 次患者7例,其他患者均妊娠 1 次,且全部患者均无分娩史。根据随机数字法将146例患者随机平均分为对照组和观察组,每组各 73例。观察组:年龄22~31岁,平均(26.5±4.7)岁,体重43~58kg,平均(48.5±7.9)kg;对照组:年龄23~30岁,平均(27.2±4.3)岁,体重43~56kg,平均(49.0±7.5)kg。两组患者在年龄、身体素质、手术禁忌证、药物禁忌证等方面比较,差异不具有统计学意义 (P>0.05)。本次研究经过医院伦理委员会批准,并在患者知情同意的情况下进行。
1.2 治疗方法
对照组:患者接受常规无痛人流术。在进行无痛人流手术之前首先要确保患者的膀胱已经完全清空,对患者需要手术的部位进行清理和消毒,同时检测患者的一般生命特征,包括心电监测仪监测等。用宫颈扩张器扩张宫颈后,行负压吸引术,同时,要密切注意患者的血压、心率和血氧饱和度的数值。
观察组:术前口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20000648),每天3 次,每次50mg,连用4d,术前 24 h 开始服用。B 超监测膀胱充盈度,使用灭菌生理盐水充盈膀胱至可以显示子宫底部。在手术开始操作时,将 B 超探头置于耻骨联合上方进行引导操作。
1.3 观察指标
术中统计两组患者手术时间和术中出血量(称重法测量),术后观察患者组织残留物、漏吸现象、月经减少等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析,计量资料采用(x±s)表示,行t检验,计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中失血量比较
两组患者经过手术后,结果显示:观察组患者手术平均时间 (4.7±2.0)min,对照组患者手术平均时间 (5.6±2.6)min,两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05);手术中患者出血量情况, 观察组平均出血(93.2±20.4)mL, 对照组平均出血(110.4±32.6)mL,两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05)。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
无痛人流手术中,观察组患者中出现组织物残留情况2例,漏吸0例;对照组患者中出现组织物残留情况3例,漏吸1例。手术后观察组患者中出现月经减少1例;对照组患者中出现月经减少6例,观察组和对照组术后并发症发生率分别为 4.1% 和15.1%,两组之间的差异明显,具有统计学意义 (P<0.05)。提示B超监测联合口服米非司酮联人流术能够在很大程度上有效地降低组织物残留、漏吸以及月经减少等并发症发生风险,有效的起到预防作用。
3 讨论
无痛人流手术作为一种人为终止患者怀孕的治疗手段,因其具有出血天数少、手术时间短、患者感觉不到疼痛以及流产较彻底的手术优点,逐渐成为越来越多的未婚女性或者是已婚但暂未考虑生育的女性人为终止妊娠的优先选择。但是,随着无痛人流术的增加,伴随产生的并发症也随之上升。如术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适,强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。尽管多数症状于病人休息后可自行缓解,但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此,如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术并能有效的预防并发症的发生,使无痛人流的方法也日臻完善,成为值得社会广泛关注的焦点问题。
研究表明,作为一种孕酮拮抗剂,米非司酮主要作用于蜕膜上的孕激素受体,由于米非司酮的竞争能力显著高于孕酮,从而引起孕酮不能与蜕膜上的孕激素受体结合进而导致滋养细胞逐渐坏死,使得绒毛膜板与蜕膜分离开来,利于人流手术中彻底剥离胎盘和胎膜,阻碍妊娠的继续。此外,临床研究还显示:口服米非司酮虽然能在一定程度上减少患者对于药物的不良反应, 但是在手术进行时则更多的依靠医生的临床经验。如若在手术室引进B超进行监测可以对宫腔形态以及孕囊着床部位等情况清晰的反映出来,从而避免手术中组织物残留或者漏吸。而且,采用B超监测可以防止反复吸刮子宫壁引起的子宫壁损伤,防止患者生育能力的降低,提高手术整体成功率。
本次研究对口服米非司酮联合B 超监测对无痛人流术后并发症的预防作用进行了初步的研究,对73例入选的人流患者采取口服米非司酮联合B 超监测的方式进行预防,而另外73例则仅接受常规人流术。我们通过对患者口服米非司酮联合B 超监测人流术进行术后并发症发现,口服米非司酮联合B 超监测人流术能够在很大程度上有效地降低组织物残留、漏吸以及月经减少等并发症发生的概率,其并发症发生的例数明显少于对照组。且我们发现,口服米非司酮联合B 超监测的患者其手术时间和术中失血量也明显更少,原因可能为术前口服大量米非司酮改变了子宫内膜组织中孕激素受体和雌激素受体的平衡,使孕酮失去生理活性,子宫内膜的脱膜化无法维持,导致组织胚胎无法发育,与子宫内膜完全分离,在吸刮时易被彻底吸除;同时米非司酮提高了内源性前列腺素的水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性,促使子宫收缩,减少了术中、术后出血,两种作用相互协调最终导致术中失血量更少,清除更快,手术时间明显缩短。
综上所述,口服米非司酮联合B 超监测人流术能够有效的预防并发症的发生,帮助患者减轻痛苦,进一步提高和完善了临床无痛人流水平,值得在临床上进行推广应用。
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