经腹与经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断效果探讨
文章导读:随机选取异位妊娠患者120例。120例患者均采用经腹部B超检查以及经阴道B超检查。对比两种超声检查方法的诊断符合率以及超声图像。结果:经腹部B超符合诊断88例,不符合诊断32例,符合诊断率为73.33%;经阴道B超符合诊断116例,不符合诊断4例,符合诊断率为96.67%,经阴道B超检查方式符合诊断率高于经腹部B超检查方式,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。经腹部B超检查附件包块97例(80.83%),胚芽7例(5.83%),心管搏动7例(5.83%),盆腔积液76例(63.33%),假孕囊5例(4.17%),经阴道B超检查附件包块118例(98.33%),胚芽25例(20.83%),心管搏动19例(15.83%),盆腔积液107例(89.17%),假孕囊18例(15.00%),经阴道B超超声图像检出率高于经腹部B超,经统计学检验,差异有统计学(P<0.05)。 |
异位妊娠指受精卵未着床于子宫体腔的妊娠过程,属产科常见的急腹症,其中以输卵管妊娠为常见类型,近来发病率逐渐上升,且伴有较高的致死率。当孕妇就诊于医院时,医生通过采集孕妇的病史及临床表现及尿妊娠试验等信息进行诊断,必要时补加穹窿穿刺等有创性检测方式。这种较传统的检测方式容易造成无明显临床表现的孕妇漏诊,易造成急性事件的发生,而尿妊娠试验数据并不能完全判断患者是属于正常妊娠还是异位妊娠。目前超声是检测异位妊娠阳性率较高的主要无创检测手段,在本次研究中随机选取2010年11月至2014年11月期间在我院接受检查的异位妊娠患者120例,分析并探讨经不同超声检查方式诊断异位妊娠的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年11月至2014年11月期间在我院接受检查的异位妊娠患者120例。年龄18~38岁,平均年龄(28.27±4.01)岁。纳入标准:(1)120例患者经检查均符合异位妊娠的诊断标准,被确诊为异位妊娠:临床表现、停经史及腹痛、下腹坠痛阴道持续或反复出血史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象,附件区见包块,HCG试验阳性。(2)患者有停经和腹痛以及不规则阴道流血等相关临床症状。(3)120例患者均行腹部B超检查以及经阴道B超检查。
1.2 实验方法
120例患者均行腹部B超检查以及经阴道B超检查,对比两种检查方法的诊断结果。腹部B超检查:患者首先充盈膀胱,仰卧位。在下腹部使用超声探头做纵切、横切、斜切检查,观察患者子宫大小、宫腔内是否有妊娠囊,以及附件和直肠子宫陷凹等部位是否有无包块,若有包块,观察包块性质以及与子宫的关系,盆腔内是否有液性暗区等。经阴道B超检查:患者保持截石位,使用阴道探头,在顶端涂抹耦合剂,并套上避孕套后深入阴道,检查盆腔内情况,包括子宫大小,是否有妊娠囊,附件和直肠子宫陷凹等部位是否有无包块,若有包块,观察包块性质以及与子宫的关系,盆腔内是否有液性暗区等。本次研究选择超声仪器为SSD3500增强型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率为1.8~5.0MHz,阴道探头频率为5.0~8.0MHz。对比两种超声检查方法的诊断符合率以及超声图像。
1.3 统计学检验
对结果使用统计学软件SPSS 19.0分析,计量资料采取t检验,率的比较采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 不同超声检查方式诊断符合率对比
经腹部B超符合诊断88例,不符合诊断32例,符合诊断率为73.33%。经阴道B超符合诊断116例,不符合诊断4例,符合诊断率为96.67%。经阴道B超检查方式符合诊断率高于经腹部B超检查方式。经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同超声检查方式超声图像对比
经腹部B超检查附件包块97例(80.83%),胚芽7例(5.83%),心管搏动7例(5.83%),盆腔积液76例(63.33%),假孕囊5例(4.17%);经阴道B超检查附件包块118例(98.33%),胚芽25例(20.83%),心管搏动19例(15.83%),盆腔积液107例(89.17%),假孕囊18例(15.00%),经阴道B超超声图像检出率高于经腹部B超,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着B超等技术的不断发展,已经成为诊断异位妊娠的主要手段之一,异位妊娠的前期诊断得到有效提高,在一定程度上降低了急症发生引起的孕妇死亡的事件。近来有关于腹部超声或阴道超声检测异位妊娠敏感度的研究逐渐增多,不同超声方式以其各有的优缺点在不同医院或不同患者间选择也略有不同。经腹超声操作起来较为简单,孕妇接受起来较为容易,可以较清晰明确的显示出肿块的位置及形态等,但对于位置相对深入或体积较小的妊娠灶则难以识别。而经阴道彩超则在一定程度上避免肠管内气体及腹部脂肪层的干扰,视野相对更清晰。
不同超声检查方式比较看来,腹部B超需要孕妇在检测前进行膀胱充盈,而阴道B超则不需要,缩短了孕妇等候的时间,同时降低了膀胱刺激导致的不适感。从检查位置比较来看,阴道B超的探头与子宫位置比腹部B超关系更加接近,对于内膜及内部其他器官如卵巢、输卵管的直观性更强。经腹部B超探测患者子宫内部情况时需经过腹部脂肪对超声信号的减弱过程,如孕妇腹部脂肪层较厚,则对探测结果有明显影响,但阴部B超则无此困扰。另外,阴道B超使用的探头频率相对更高,得到的图像效果也更加清晰,在一定程度上提高诊断准确率。
结果显示,经腹部B超符合诊断88例,不符合诊断32例,符合诊断率为73.33%。经阴道B超符合诊断116例,不符合诊断4例,符合诊断率为96.67%。比较发现,经阴道B超检查方式符合诊断率高于经腹部B超检查方式。经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹部超声符合诊断率相对较低的原因可能与超声经腹部脂肪后图衰减导致,或者由于膀胱充盈或腹部胀气等原因导致的病灶检出率不高。而阴道超声则分辨率相对较强,不受上述因素干扰,具有较高的病灶识别率,准确率相对高些。
经腹部B超检查附件包块97例(80.83%),胚芽7例(5.83%),心管搏动7例(5.83%),盆腔积液76例(63.33%),假孕囊5例(4.17%)。经阴道B超检查附件包块118例(98.33%),胚芽25例(20.83%),心管搏动19例(15.83%),盆腔积液107例(89.17%),假孕囊18例(15.00%)。经阴道B超超声图像检出率高于经腹部B超,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。当然,虽然从结果来看,阴道超声的检出阳性率相对更高,但如果要进行阴道超声检测需满足一定条件。由于阴道超声使用的探头频率较高,所以分辨率也相对较高,但也是因为此,导致其穿透距离有限。当孕妇怀孕周数大些时,造成盆腔扩大,阴道超声对其的检测能力就相对下降,所以阴道超声更加适用于早期的妊娠诊断。另外,针对未婚或者阴道B超探头难以到达子宫颈部分的患者,则需要选择腹部超声进行检测。
综上所述,经阴道B超诊断异位妊娠准确率较高,且具有安全无痛等特点,临床上值得推广。
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