B-lynch缝合术在剖宫产出血的临床应用
文章导读:选取108例剖宫产中难治性产后出血产妇。采用随机数表法将108例产妇分为观察组和对照组,各54例。给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术进行治疗,给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。结果:对照组产妇的术中出血量为(1538.7±642.1)mL,术后48h出血量为(429.2±33.7)mL,手术成功率为35.18%。观察组产妇的术中出血量为(1113.8±343.5)mL,术后48h出血量为(126.9±58.4)mL,手术成功率为94.44%。对照组产妇的二次手术发生率为25.92%,并发性疾病的发生率为11.11%。观察组产妇的二次手术发生率为3.70%,并发性疾病的发生率为0.00%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的术中、术后出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生率均显示低于对照组产妇,手术成功率高于对照组产妇。 |
产后出血是孕产妇在分娩过程中发生的严重并发症,是造成孕产妇死亡的主要原因之一,其发病率约为分娩总数的2%~11%,严重产后出血是造成孕产妇死亡或围产期子宫切除的主要原因之一。同时约70%~80%的孕产妇发生产后出血的首要原因是宫缩乏力。因而本文选取2012年1月至2014年11月期间我院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇为研究对象,对改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用进行了探究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年11月期间重庆市万州区妇幼保健院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇。年龄为20~38岁,平均年龄为(27.3±2.5)岁;孕期为31-43周,平均孕期为(36.8±1.2)周;初产妇63例,经产妇45例。采用随机数表法将108例产妇分为观察组和对照组,各54例。观察组产妇平均年龄为(28.7±2.6)岁;初产妇31例,经产妇23例。对照组产妇平均年龄为(27.9±2.8)岁;初产妇32例,经产妇22例。比较两组产妇的一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)胎儿分娩出后1h内的出血量≥1500mL或因出血导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭。经临床诊断经阴道或者经腹腔按摩子宫,并使用宫缩剂,静脉推注钙剂,剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效,且出血速度快;(2)产后出血采用保守治疗者;(3)出血凝血功能紊乱,且发生多个器官功能性衰竭者;(4)出血速度快,且分娩后1h内出血量超过1500mL者;(5)已签署知情书并自愿参加本项研究者。
排除标准:(1)不符合上述纳入标准者;(2)合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者;(3)严重精神疾病产妇。
1.2 方法
对照组:给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术,使用碘伏纱布将子宫填塞,给予产妇按摩后并进行常规缝合,并给予缩宫剂。
观察组:给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。将产妇的子宫从盆腔轻轻的拽出,双手紧紧的握住产妇子宫并对其进行挤压。在距离子宫切口约3cm的下方偏右侧进针,穿过宫腔后,将针于距离子宫切口相同的约3cm的上部分偏右侧穿出。在垂直于子宫体的位置从下而上的进行垂直褥式进行缝合1针,注意不穿过蜕膜层。在子宫下部将缝合针绕一圈,于子宫后壁部分由外到内、由右到左的通过子宫全层进针。于子宫切口左侧部分的相对应位置出针,然后使用缝合线环绕宫底一圈。然后在垂直于子宫体的位置由下而上的不穿过蜕膜层垂直褥式进行缝合1针。于子宫切口距离约3cm处的左上部位将针送出,并进行张力缝合,绕到子宫颈部后方打结,然后进行常规缝合。
1.3 观察指标
对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。将吸收出血的敷料收集,并根据敷料的吸水量计算术中和术后出血量,记录手术中的出血时间,计算出血速率。
疗效评定:(1)有效:生命体征平稳,子宫逐渐收缩,尿量逐渐正常,阴道出血的速率<50mL/h。(2)无效:继续出血,阴道出血的速率>50mL/h,生命体征恶化,子宫不收缩,尿量<30mL/h,少数产妇无尿。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析,计数资料以频数表示,比较采用χ2检验。计量结果用(x±s)表示,采用独立样本t检验,以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的成功率和术中、术后出血量
研究结果显示,对照组产妇的术中出血量为(1538.7±642.1)mL,术后48h出血量为(429.2±33.7)mL,手术成功率为35.18%。观察组产妇的术中出血量为(1113.8±343.5)mL,术后48h出血量为(126.9±58.4)mL,手术成功率为94.44%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组产妇的并发性疾病和二次手术发生率
研究结果显示,对照组产妇的二次手术发生率为25.92%,并发性疾病的发生率为11.11%。观察组产妇的二次手术发生率为3.70%,并发性疾病的发生率为0.00%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
难产性产后出血是一种孕妇在分娩时发生的严重并发性疾病,在我国的发病率约为10%。因而选择能够尽量减少创伤或无创伤的止血方法是十分重要的,尽量保留产妇生殖内分泌功能。传统的宫腔填塞纱布术进行止血,并未达到令人满意的止血效果,且填塞不均匀或填塞不紧都可能会造成迟发性出血或隐匿性出血,技术要求较高。且填塞纱布所需时间较长,会增大宫腔感染的风险率,进而增大产褥病的发生率。填塞纱布后24h取出宫腔纱布,可能造成迟发性子宫出血。因而近年来出现的改良的B-lync缝合术适用于剖宫产术中经一般处理均无效的宫缩乏力性出血。因此本文选取2012年1月至2014年11月期间我院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇为研究对象,对改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用进行了探究。
改良的B-lync缝合术是一种新型的控制产后出血的缝线法,其主要利用纵向机械性压迫来挤压子宫壁弓状血管,使血流量显著减少、变缓,进而形成局部血栓而达到止血的目的,同时子宫肌层缺血,能够促进子宫进一步收缩进而压迫血窦,使血窦关闭达到止血的目的。改良的B-lync缝合术能够迅速有效的控制术中难治性子宫出血,且与传统的宫腔填塞纱布术相比较,没有填塞物留置与宫腔内,发生感染和产褥病的发生率也较低。同时产妇在分娩后第一周会经历较为明显的复旧过程,因而24~48h内缝线会失去部分张力,但是此时血栓已经形成,血窦闭塞后进而达到止血目的。本文研究结果显示,观察组产妇的术中、术后出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生率均显示低于对照组产妇,手术成功率高于对照组产妇。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。这是由于动脉压降低后,血流显著减慢,同时产妇受到纵向压迫后血窦被动关闭。
同时采用改良B-lynch缝合术具有以下几个优点:(1)改良B-lynch缝合术不仅能够对胎盘位于宫角的部分的出血部位进行直接有效的压迫,同时也能够通过直接压迫宫体达到治疗宫体部出血的目的。(2)改良B-lynch缝合术能够通过横向和纵向的缝合线对子宫前后壁产生有效的压迫,进而闭合宫腔达到压迫子宫血管,达到减少出血或直接止血的目的。(3)改良B-lynch缝合术能够扩大对子宫下段的缝合范围,能够显著的减缓前置胎盘引起的子宫下段出血,因而对前置胎盘引起的子宫下段出血的止血效果也较好。
综上所述,对于剖宫产中难治性产后出血产妇采用改良B-lync缝合术治疗较传统的宫腔填塞纱布术能够显著降低术中和术后出血量、降低二次手术发生率和并发性疾病发生率,可以在临床上进一步推广和使用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处