产后康复护理对产妇产后性功能的影响
文章导读:将顺利结束分娩的100例产妇随机分为观察组和对照组,对照组产后采用常规护理,观察组采用有针对性的康复护理,比较两组产妇产后的盆底综合肌力恢复情况以及性功能障碍的情况。结果:观察组的盆底综合肌力恢复情况好于对照组,阴道收缩力大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的性交疼痛、性高潮障碍、性欲下降等性功能障碍的发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
性生活在维持家庭幸福和社会和谐中扮演着重要的角色,产妇分娩结束后性功能障碍或低下的发生率较高,约为49%~83%,初产妇可到70.6%。性功能障碍表现为阴道痉挛、性欲减退、性交痛等,直接影响女性的家庭美满、生活质量及人际关系。因此,产后对产妇的性功能障碍进行护理干预显得十分必要。有报道指出,产妇分娩时胎儿损伤阴道及周围的神经肌肉组织结构、盆底结构功能改变是导致产后性功能障碍的主要原因。为减少产妇产后性生活功能障碍,我科室于2014年8月至2015年2月随机选取50例顺利结束分娩的产妇实施有针对性产后康复护理,现将实施方法及效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例顺利结束分娩的产妇,纳入标准:(1)均自愿参与研究;(2)单胎、足月、初产妇,均为头位、阴道分娩;(3)年龄20~40岁;(4)既往身体健康,无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症;(5)新生儿体质量3000~4000g;(6)产后生活能力自理、认知能力正常;(7)随访性良好;排除标准:(1)合并有神经肌肉病变的产妇;(2)妊娠期有合并症;(3)盆腔手术史;(4)引产、急产、早产;(5)肥胖(BMI>25kg/m2);(7)中途退出研究者。将产妇采用随机、平行、双盲的方法分为观察组和对照组,每组50例,观察组中年龄20~38岁,平均(28.7±5.2)岁;妊娠35+6~42+2 周,平均(39.1±2.5)周;体质量67~80kg,平均(74.9±10.5)kg;身高160~178cm,平均(165.5±15.2)cm。新生儿中男52例,女48例,体重3000~4000g,平均(3400± 550)g。对照组中年龄21~36岁,平均(28.2±6.5)岁;妊娠35+6~42+2 周,平均(39.5±3.2)周;体质量65~84kg,平均(75.2±11.3)kg;身高158~175cm,平均(166.2±16.5)cm。新生儿中男51例,女49例,体重3200~4200g,平均(3500± 650)g。两组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组产后采用常规护理,只进行健康教育,包括母乳喂养指导、乳房清洁、会阴伤口的护理、产后饮食、产后卫生等,讲解妊娠和分娩对盆底肌功能的相关影响。观察组在对照组的基础上进行有针对性的康复护理,包括盆底肌功能训练和有氧运动。
1.2.1 盆底肌功能训练 由经验丰富的护士进行盆底肌功能训练的系统指导,产后1d讲解盆底功能训练的方法、目的和意义,介绍训练过程中的注意事项。产后第2d指导产妇进行训练,具体方法为:产妇取平卧位,双下肢屈曲分开,吸气时主动收缩肛门和尿道,收缩持续时间约为10s,产生盆底肌上提的感觉,感觉肛门收缩有力似有排便反应。呼气时放松,30次为1组,每天训练3~5次。嘱产妇大腿及臀部不要参与收缩,同时指导家属观察产妇训练时的会阴、肛门收缩情况。产妇出院后通过电话随访或入户随访的访视每周指导2次,共指导8周。
1.2.2 有氧运动 由专人教会产妇产后如何进行有氧运动,内容有放松练习、健身球操、体操等。首先机械能恢复肌力的腹式呼吸、膝胸式卧位、腹背运动、下肢运动等。待产妇肌力恢复后教授一些简单的有氧运动,如背部幻椅式、猫式伸展练习、仰卧起坐以及健胸运动等。出院后的干预方式同盆底肌训练。
1.3 观察指标
(1)盆底综合肌力恢复:参照相关文献,于产后3个月测定。将盆底综合肌力恢复分为0~Ⅴ级:0级无阴道收缩;Ⅰ级可感觉阴道肌肉轻度颤动,保持时间<1s,收缩次数1次;Ⅱ级阴道肌肉不完全收缩,持续时间2s左右,收缩次数2次;Ⅲ级:阴道肌肉完全收缩,持续时间3s,收缩次数3次,无对抗;Ⅲ级:阴道肌肉完全收缩,持续时间4s。重复4次,轻度对抗;Ⅴ级:阴道肌肉完全收缩,持续时间5s以上。收缩次数5次,加强的持续对抗;(2)阴道收缩力:采用多系统治疗仪中的阴道收缩力测量装置,于产后42d、产后3个月进行测定。(3)性功能障碍:参考FUD诊断性功能障碍及产妇实际情况制定调查问卷,内容包括性交痛、性高潮障碍、性活动频率减少、性欲下降以及性生活满意度下降5个方面,于产后3个月进行调查。(4)护理满意度:采用2010年卫生部临床路径管理工作中的《产妇满意度调查表》,于产后3个月对产妇护理满意的情况进行调查,共5个方面20项内容,满分100分,90分以上为满意,80~90分为一般,<80分为不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0数据统计软件,计量资料x±s,比较采用t检验,计数资料百分比采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇盆底综合肌力恢复情况比较
两组均未有0级肌力出现。观察组的盆底综合肌力恢复情况好于对照组,阴道收缩力大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组产妇性生活障碍情况比较
观察组的性交疼痛、性高潮障碍、性欲下降等性功能障碍的发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组产妇护理满意度比较
观察组的满意率高于对照组,不满意率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产妇结束分娩后,由于受分娩时胎头对盆底肌的压迫、家庭角色、生活模式的影响,发生性功能障碍的可能性较高。尤其是阴道分娩的产妇,胎头会对神经和盆底肌直接产生机械性压迫,导致肌肉、神经牵拉、损伤,减少产后盆底肌肉的张力,影响产妇产后的性生活质量。近年来,性健康问题逐渐引起人们的重视。
3.1 产后康复护理对盆底肌力的影响
盆底肌损伤是导致产后女性性功能障碍的主要因素,会阴浅层肌群、阴蒂、大小阴唇及阴部神经机械损伤在产后性功能障碍中起着重要的作用。而且盆底肌损伤也是产后尿失禁的重要原因。有研究显示,盆底肌功能训练能较好的改善产妇产后的盆底功能,改善产妇的性生活质量。盆底肌训练通过有效收缩阴道、尿道口及肛门四周的肌肉,能够增加会阴部、盆底周围肌肉的收缩力与紧张度,提高盆底肌肉收缩力和增长收缩的时长,盆底肌张力的恢复,降低肌肉松弛情况,预防张力性溢尿、阴道松弛以及痔等并发促进改善盆底肌血液循环。而且在盆底肌功能训练的过程中产妇肌肉收缩的本体感觉可被唤醒,提高了会阴部位和腹部的收缩力。覃媛等的研究表明,盆底功能训练后,产妇的性生活频度、性生活质量及盆底肌综合肌力等提高,均优于对照组。而且盆底功能训练还具有安全、科学、趣味、非依赖的特性,可实施性较强。
李海鸥的研究表明,有氧运动能够减轻盆底组织损伤,促进盆底肌功能恢复。有氧运动能够增强产妇产后的心脏功能、提高肺活量和增加肌肉力量,提高产妇产后性生活的力量和耐力。有氧运动也能提高全身的血液循环水平,增加产妇产后性器官的敏感性,改善性生活的激烈程度和质量。而且有氧运动还能舒缓产妇的产后压力,为产后女性创造良好心理环境,降低产后抑郁的发生,提高产后女性身心健康水平。本研究对50例产妇实施盆底肌功能训练以及有氧运动的实践表明,以上康复护理方法,促进了产妇的盆底肌恢复,增强了阴道收缩力,与对照组相比有统计学意义。说明以上干预方法切实有效。
3.2 产后康复护理对产后性功能障碍的影响
产后性生活障碍也是盆底肌损伤造成的问题之一。有研究认为性欲低下和性交痛是产后女性最常见的性功能障碍,严重影响产妇产后的性生活质量。本研究结果还显示,观察组产妇的性功能障碍的发生率低于对照组,有统计学意义。这主要是由于盆底肌力的恢复让阴道恢复到正常的紧缩状态,有利于恢复产前的性生活质量,减少性功能障碍的发生。结果还显示,观察组的护理满意度高于对照组,有统计学意义。这说明以上产后康复护理的效果得到了产妇的认可,对于提高服务质量的满意度,为医院赢得社会效益具有积极效果。
综上所述,产后康复护理能够促进产妇盆底综合肌力恢复,减少产后性功能障碍,提高性生活质量。
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