生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗对初产妇产后盆底肌功能康复的效果及安全性评价
文章导读:选取收治的60例初产妇作为研究对象,采取随机数字表法分为特殊训练组与一般治疗组,每组各30例,特殊训练组于产后6周进行常规生物电刺激疗法,并同时联合临床盆底肌功能训练,而一般治疗组仅在产后6周普及常规妇产科保健知识,未进行其他训练。对比两组初产妇疗程结束后盆底肌的肌力恢复情况和治疗过程的临床生活满意度,并对生物电刺激疗法联合临床盆底肌功能训练的安全性做出评价。结果:一般治疗组与特殊治疗组盆底肌电压最大值和电压的平均值相比差异显著(t=3.98,P<0.05;t=4.58,P<0.05;t=4.21,P<0.05)。 一般治疗组的盆底肌功能恢复总有效率与特殊治疗组相比差异显著(χ2=4.56,P<0.05)。 一般治疗组满意度与特殊治疗组相比差异显著(χ2=4.72,P<0.05)。特殊治疗组与一般治疗组相比总不良反应率无明显差异(χ2=2.98,P>0.05)。 |
盆底肌指封闭骨盆底的三层肌肉群,由小腹耻骨部延伸至肛门上方的尾骨,它能托起盆腔内脏,维持会阴括约肌的强度和弹力,对女性正常分娩和泌尿、生殖系统功能起着重要作用。女性盆底肌功能障碍主要由于妊娠过程盆底肌受压、底神经损伤导致盆底肌损伤张力减弱,从而引起产后压力性尿失禁等一系列临床症状。由于大多数初产妇缺乏经验,对产后盆底肌功能恢复认识欠佳,常易引发初产妇盆底肌功能障碍综合症。现随着医学模式的不断发展进步,人们对于产后生活质量的需求逐渐增高,这就使得生物理疗和功能锻炼开始成为现代产后恢复较为重要的组成部分。因此,在产后适宜阶段,临床工作者应采取行之有效的治疗方案,改善产妇盆底肌功能,提高产妇的生活质量。我院在普及常规妇产科保健知识的基础上实行生物电刺激疗法联合临床盆底肌功能训练方案,有效改善初产妇产后盆底肌功能失调,安全可靠。现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取我院自2012年11月至2014年11月收治的初产妇60例,采取随机数字表法分为特殊训练组与一般治疗组,每组各30例。特殊训练组在23~38岁之间,平均年龄(28.4±1.3)岁。一般治疗组年龄在23~37岁之间,平均年龄(28.3±1.4)岁。所有患者均为健康初产妇,且为初次妊娠,经常规产前检查以及胎心监测显示产妇和胎儿情况良好。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入/排除标准
纳入标准:(1)患者为初产妇,根据既往病史、临床表现、体征拟定产后盆底肌功能失调的好发人群,符合EmilNovak著《Berek&Novak妇科学》中关于产后盆底肌功能失调的界定,即在正常状态下,盆底肌无法维持正常的位置及肛门自制,表现为在排便时耻骨直肠肌及外括约肌无法迅速控制,抑制无法完成肛管松弛自如活动等;(2)所有患者产前检查、胎心监测提示情况良好,胎儿均为健康足月儿;(3)均已告知本研究目的、方法及意义,自愿参加本研究者。排除标准:(1)年龄﹤20岁或﹥40岁者;(2)未完成生物理疗结合功能训练干预计划者;(3)临床资料不全者。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗组 产后7周,向初产妇普及常规妇产科保健知识:①科学饮食,调整饮食结构,多吃动物性蛋白的同时,摄取不可缺少的水果蔬菜,少吃煎炸食物等;②产后腹部护理,使用专业助缩收腹带等;③给予产妇人文关怀,预防产后抑郁及焦虑等不良情绪,保障产妇产后身心健康。连续治疗2周。
1.3.2 特殊训练组 产后7周,在普及常规妇产科保健知识的基础上,实行生物电刺激疗法联合临床盆底肌功能训练方案:采用生物刺激反馈治疗仪(Myotrac,Thought Technology)根据盆底肌初始肌张力,对盆底肌进行反馈性电刺激,电流强度逐渐增加至产妇自觉不适为宜,每次电馈点电刺激20min,1次/2d,持续治疗2个月。在生物反馈电刺激治疗的同时指导患者进行临床盆底肌康复训练。嘱产妇收缩盆底肌吸气5s后,呼气放松盆底肌,反复交替,1d重复训练150次为宜,可分2~4次完成。连续治疗2周。
1.4 观察指标
对比两组初产妇疗程结束后盆底肌相关电压和盆底肌收缩力的恢复情况。盆底肌相关电压通过放置阴道探头在仪器中获得肌电图来测定;盆底综合收缩力标准:盆底肌不完全收缩或完全收缩没有对抗者为盆底肌功能失调;盆底肌完全对抗短暂者为基本恢复正常;盆底肌完全收缩对抗有力者为完全恢复正常。其中,总有效率为基本恢复率与完全恢复率之和。治疗结束后,两组患者分发由我院自制的产后生活满意度情况调查表,表中需调查的内容包括产妇的生活起居水平,一般生活情况以及产妇的心理状态等,满分为100分,根据调查表所得评分分为非常满意、满意、一般及不满意四个等级,其中非常满意为80~100分,满意为60~79分,一般为40~59分,不满意为39分及以下。其中以非常满意与满意之和作为满意度。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结束后两组盆底肌最大电压值、平均电压值比较
治疗前两组的盆底肌最大电压值与平均电压值均无显著差异(P>0.05)。经治疗后,两组盆底肌电压值均有显著提高(P<0.05),而特殊训练组患者的盆底肌最大电压值与平均电压值均显著高于一般治疗组(P<0.05)。
2.2 治疗结束后患者肌张力的比较
一般治疗组的盆底肌功能恢复总有效率为23.3%,而特殊治疗组盆底肌功能恢复总有效率为86.7%,特殊治疗组盆底肌功能恢复总有效率明显高于一般治疗组,两组相比差异显著(χ2=4.56,P<0.05)。
2.3 治疗过程中产妇生活满意度对比
一般治疗组满意度为66.67%,特殊治疗组满意度为93.33%,特殊治疗组与一般治疗组相比产后生活满意度明显提升,两组相比差异显著(χ2=4.72,P<0.05)。
2.4 安全性比较
一般治疗组发生2例(6.7%)胃肠不适,1例会阴部肿胀(3.3%),总不良反应3例,占10.00%;特殊治疗组发生2例(6.7%)肌肉酸痛,1例(3.3%)胃胀不适,总不良反应3例,占10.00%。特殊治疗组与一般治疗组相比总不良反应率无明显差异(χ2=2.98,P>0.05)。
3 讨论
女性盆底肌功能失调主要由于妊娠过程盆底肌受压、底神经损伤导致盆底肌损伤张力减弱,从而引起产后子宫脱垂、压力性尿失禁等一系列临床症状。初孕产妇作为一个特殊的群体,往往缺乏产后护理经验,对产后盆底肌功能的恢复认识欠佳,常易引发初产妇盆底肌功能障碍综合症,影响产后生活质量。现随着医学模式的不断发展进步,人们对于产后生活质量的需求逐渐增高,这就使得生物理疗和功能锻炼开始成为现代产后功能恢复较为重要的组成部分。生物电刺激疗法通过反馈治疗仪释放适宜电流,直接作用于患部肌肉和神经,在增强其敏感水平的同时,根据盆底部的肌电信号强弱给予患者不同的基本感官反馈,包括视觉反馈、听觉反馈等,有效提高患者对盆底肌的感知度,改善盆底肌功能。盆底肌功能训练有计划的针对受损盆底肌群进行功能锻炼,可改善患部血液循环,提高患部肌肉收缩力,有效预防产后感染、子宫脱垂等一系列盆底肌功能失调综合症。本研究表明,产后6周产妇恶露完全,此时可针对产妇盆底肌功能受损早期进行生物电刺激疗法联合有效盆底肌功能训练,临床疗效突出,有效提高产妇盆底肌肌张力水平,生活质量、生活满意度较好。此外,产后生物理疗和功能锻炼,有效改善盆底肌张力的同时,临床安全性较好,一般治疗组发生2例(6.7%)胃肠不适,1例会阴部肿胀(3.3%),经过对症治疗处理后均有所好转;特殊治疗组发生2例(6.7%)肌肉酸痛,1例(3.3%)胃胀不适,其中无任何患者出现明显的生理功能损伤,在治疗结束后不良反应自行消失,经各项实验室检查同样未见异常情况,组间差异无统计学意义(P>0.05)。生物电刺激疗法联合有效盆底肌功能训练治疗盆底肌功能不全,安全可靠,成为初产妇产后盆底肌功能不全的首选治疗方案。综上所述,初产妇在产后适宜时间进行生物电刺激疗法联合有效盆底肌功能训练临床疗效突出,显著恢复产妇盆底肌功能,提高产妇生活质量,安全可靠,可作为一种理想方法应用于临床工作中,值得广泛推广与应用。
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