新生化颗粒配伍葆宫止血颗粒治疗子宫内膜复旧不良208例临床观察
文章导读:将产后复查中确诊为子宫内膜复旧不良者420例随机分为观察组和对照组。观察组208例,对照组212例,观察组给予新生化颗粒12g 3/d及葆宫止血颗粒15g 2/d口服,对照组口服益母草颗粒5g 2/d,两组均连续服药7d,停药7d返院复查,停药7d血性恶露未停止者追踪观察至血性恶露停止为止。结果:观察组于服药后1~14d血性恶露停止,平均(5.17±2.26)d,服药7d内血性恶露停止者185例(占89.12%),停药7d复查血性恶露无复发,超声提示宫腔积液消失,无继发盆腔感染者;对照组于就诊后7~123d血性恶露自然停止,平均(18.17±2.31)d,就诊后7d内血性恶露自然停止者64例(占30.19%),继发盆腔炎12例(占5.66%)。观察组血性恶露停止时间短于对照组、继发盆腔感染者少于对照组,两组间相比较差异均具有显著性 (P<0.05)。 |
产后子宫复旧不良指产后42d产褥期结束后因胎盘胎膜残留、子宫感染、子宫肌瘤、子宫收缩乏力等病理情况下所导致的子宫体积增大并伴随子宫内膜修补不全,其中单纯子宫内膜修补不全即子宫内膜复旧不良指全身及子宫无病理改变的情况下子宫体积已经恢复正常大小、单纯子宫腔创面没有被新生内膜修复完整、以少量血性恶露超过7~10d为单一症状的疾病。部分子宫内膜复旧不良者产褥期结束后仍有间断少量血性恶露或血性分泌物,血液可堆积在宫腔形成宫腔积血,超声下表现为宫腔积液。由于没有大量血性恶露及伴有异味、无发热、无腰腹痛等较严重的症状,不易引起重视。子宫内膜长时间存在创面加上血液这一病原微生物良好的培养基,容易继发子宫内膜炎、附件炎甚至盆腔腹膜炎等盆腔感染,影响女性身心健康,增加不孕及再次妊娠发生流产、胚胎停育、宫外孕、前置胎盘或胎盘低置甚至胎盘植入等风险。因此及时有效地治疗产后子宫内膜复旧不良,对于预防盆腔感染具有重要意义。常规治疗子宫复旧不良多应用缩宫素等促进子宫收缩药物,本文治疗观察了420例产褥期结束后子宫内膜复旧不良者,观察组208例采用新生化颗粒配伍葆宫止血颗粒治疗,并与对照组212例不用药仅观察随访相对照,取得了较好的疗效,为不及时治疗子宫内膜复旧不良增加盆腔感染的几率提供了依据,同时探讨了应用新生化颗粒配伍葆宫止血颗粒治疗子宫复旧不良中仅子宫内膜复旧不良的新方法,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月至2014年6月我院门诊产褥期结束返院例行产后复查中确诊为子宫内膜复旧不良者420例,年龄21~38岁,平均(26±3.05)岁,所有病例均符合单胎妊娠足月分娩、孕期无妊娠期合并症和妊娠期并发症,其中正常产后299例,剖宫产后121例,按照知情同意的原则,根据患者的意愿自愿选择治疗方法,入选为观察组或对照组,自愿选择口服葆宫止血颗粒加新生化颗粒治疗者为观察组,自愿选择口服益母草颗粒治疗者为对照组,观察组208例,对照组212例。两组年龄、孕产次、分娩方式、胎儿体重等一般资料相比较差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断及鉴别诊断 病史:孕期无妊娠期合并症和妊娠并发症,产褥期结束例行常规产后复查时发现产后7d血性恶露未停止至就诊时仍间断或持续少量血性恶露,否认发热、腰腹痛等其他症状。
妇科检查:外阴、阴道及宫颈无出血,子宫正常大小或小于正常,子宫及双附件无压痛,盆腔未触及包块。
辅助检查:盆腔超声:宫颈未探及赘生物,子宫≤3cm×6cm×8cm大小,子宫内膜≤7mm,子宫腔积液≤1mm或无积液,剖宫产者子宫下段愈合良好,盆腔未探及其他异常回声。尿妊娠免疫试验:阴性。血常规:血红蛋白正常或轻度贫血,白细胞及血小板均正常范围。
综上可排除其他导致产褥期血性恶露的疾病:胎盘胎膜残留、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、剖宫产子宫下段瘢痕愈合不良、分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等)、绒癌、流产、宫外孕、葡萄胎及血液系统疾病等。
1.2.2 服药方法 观察组口服新生化颗粒(浙江康德药业集团有限公司生产,生产批号:Z110318)12g 3次/d及葆宫止血颗粒(中盛海天制药有限公司,生产批号:Z111229)15g 2次/d。对照组口服益母草颗粒(江西济民可信药业有限公司生产,生产批号:20100317及20120119)5g 2次/d,两组均连续服药7d。
1.3 随访
两组均于停药7d后复查,记录血性恶露停止天数、有无继发盆腔感染、超声下宫腔积液是否消失等。
1.4 统计学处理
应用SPSS软件17.0进行统计学处理。正态分布计量资料采用(x±s)表示,两组间比较应用独立样本t检验;计数资料采用例数或百分率表示,应用χ2检验进行两组比较,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗后均随访3个月,记录疗效情况。观察组血性恶露于服药后1~14d停止,平均(5.17±2.26)d,服药7d内血性恶露停止并且停药7d无复发、宫腔积液消失者185例(占89.12%),停药无继发盆腔感染者;对照组血性恶露于服药后7~113d停止,平均(18.17±2.31)d,服药7d内停止并且停药7天无复发、宫腔积液消失者、64例(占30.19%),继发盆腔炎12例(5.66%),两组血性恶露停止时间及继发盆腔感染率相比较差异均具有显著性 (P<0.05)。
3 讨论
子宫复旧是指子宫由胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前正常状态的过程,主要表现为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生及子宫颈复原,大约需要6周时间。子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未恢复至未孕前状态,主要表现为产褥期结束后仍存在肌纤维缩复异常引起的子宫增大、子宫内膜再生不全引起的血性恶露时间延长等。产后子宫增大、子宫肌纤维复旧不良者,可在产褥期内1次或反复大量出血形成晚期产后出血,应给予促进子宫收缩的药物如缩宫素、米索前列醇、益母草等治疗。子宫内膜复旧不良是子宫复旧不良的一种表现,由于子宫内膜在胎盘及蜕膜排出后创面尚未修补完整,创面少量渗血,表现为产后7~10d仍间断或持续少量血性恶露。子宫内膜长时间持续存在创面,容易继发子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔腹膜炎等,严重者可导致败血症。产褥期结束后仍有血性恶露,首先应排除产后继发血液系统疾病、肝肾疾病、阴道及宫颈炎症或肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、绒癌、子宫内膜癌、子宫内膜炎、剖宫产后子宫下段愈合不良、功能性卵巢肿瘤以及产褥期内再次妊娠引起的流产、宫外孕、葡萄胎等。观察组无继发盆腔感染者,与对照组比较差异有显著性,支持及时治愈子宫内膜复旧不良可防止继发盆腔感染。生化汤出自《傅青主女科》,既能生又能化,是治疗产后恶露不尽的经典方剂。程丽丽、汪碧云、沈红娟等应用生化汤治疗子宫复旧不良取得了较好疗效。新生化颗粒组方当归、益母草、川芎、柴胡等与生化汤相同,具有温经活血,化淤生新之功效,可起到祛瘀、镇痛、修复、止血、加快产后康复等作用。金小朵、沈丽等应用新生化冲剂、王冬芹等应用新生化片治疗子宫复旧不良均取得了显著疗效。葆宫止血颗粒组方牡蛎(煅)、白芍、侧柏叶(炒炭)、地黄、金樱子、柴胡(醋炙)、三七、仙鹤草、椿皮、大青叶,其中的酚类、黄酮类和苷类等有效成分,具有收敛止血、凉血止血、活血祛瘀、去腐生新、行气行血、缩短产后血性恶露排出时间、缩短乳汁开始分泌的时间、利于子宫复旧等功能,此外尚有兴奋子宫平滑肌、止痛、抑制多种致病微生物、增强免疫力等作用。以上两种药物配伍使用,增强了止血及促进子宫复旧的功能。观察组血性恶露停止时间及盆腔感染发生率与对照组相比较差异均具有显著性 (P<0.05),表明新生化颗粒配伍葆宫止血颗粒治疗单纯子宫内膜复旧不良可代替常规治疗子宫复旧不良时使用促进子宫收缩药物的方法,疗效确切,及时有效治疗子宫内膜复旧不良可减少盆腔感染的发生率。
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