经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值探讨
文章导读:选取90例无精子症患者作为研究对象,按临床诊断类型将他们分为对照组(非梗阻性无精子症患者)和观察组(梗阻性无精子症患者),各45例。两组患者均进行经阴囊、经直肠超声检查以及睾丸、附睾穿刺或活检,调查分析两组患者超声诊断的病因结果及穿刺或活检有精子的患者比例。结果:对照组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要为睾丸缩小、睾丸缩小并附睾囊肿、精索静脉曲张以及隐睾,而观察组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要包括射精管囊肿、射精管狭窄、输精管结扎术伴附睾管扩张以及慢性附睾炎、慢性附睾炎伴附睾管扩张、慢性附睾炎并附睾囊肿,并且两组患者附睾管扩张、附睾囊肿、精索静脉曲张等共同病因也有明显差异,两组病因比较具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者行穿刺或活检后有精子的比例为97.78%,而对照组为88.89%,两组患者比较没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。 |
随着不孕不育人群的逐渐增多,男性不育也越来越受到重视。无精子症是指男性多次进行精液检查后均未发现精子,近年来,无精子症发病率呈逐年升高的趋势,成为了男性不育最重要的原因之一,无精子症患者占到了男性不育患者的10%左右。无精子症病因诊断的常规方法包括精液检查、睾丸活检以及精道、精囊造影等,但多项临床研究显示,这些方法都不够直观,无法观察男性生殖器官的形态变化。一些学者研究显示,经阴囊及经直肠超声检查可对无精子症病因作出诊断和方向性提示,有助于区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。为进一步探讨阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值,特展开本次研究。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月至2014年3月接诊的90例无精子症患者作为研究对象,在所有患者知情并同意的情况下按临床诊断类型将他们分为对照组(非梗阻性无精子症患者)和观察组(梗阻性无精子症患者),各45例。纳入标准:所有患者均结合临床体检、精液分析、诊断性或治疗性附睾穿刺/睾丸细针穿刺细胞学检查,证实为梗阻性无精子症或非梗阻性无精子症;且不育时间均在1年以上,均经3次以上精液分析未见精子。对照组45例,年龄为21~44岁,不育时间为1~7年;观察组45例,年龄为22~45岁,不育时间为1~7年。两组患者的年龄、不育时间等一般资料没有明显差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均经阴囊及经直肠检查,具体为:(1)经阴囊的检查:选用LOGIQ 7 彩色多普勒超声诊断系统进行,探头型号11L,频率6-12MHz,受检患者仰卧,充分暴露会阴部,自行将阴茎紧贴于腹壁,检查的项目包括多切面观察双侧睾丸、附睾、精索静脉、近端输精管的二维灰阶图及彩色血流超声图,并测量睾丸大小、附睾各部分厚径以及输精管内径,计算睾丸体积。(2)经直肠的检查:选用LOGIQ 7 彩色多普勒超声诊断系统进行,探头型号E8C,频率4MHz-9MHz,检查时取患者左侧膝胸卧位或膀胱截石位,暴露肛门,将经直肠探头套上内有耦合剂的探头套,并在其表面涂以耦合剂后缓缓插入患者的肛门内,检查的项目包括多面扫查前列腺、射精管、两侧精囊以及输精管壶腹部,测量前列腺及精囊大小,测量射精管长径及内径,测量输精管壶腹部最大内经。
所有患者行睾丸、附睾穿刺或活检,检查无精子症患者睾丸、附睾内是否有精子。
1.3 观察指标
经阴囊检查后,判断分析两组患者的睾丸是否缩小、附睾管是否扩张、精索静脉是否曲张、输精管是否扩张。睾丸缩小的评定标准为:睾丸体积≤10mL即为缩小;附睾扩张的评定标准为:附睾管内径≥0.3mm即为附睾管扩张;精索管扩张的评定标准为:临床触诊阴性,DR≥1.8mm,DV≥2.0mm,TR≥1s或者临床触诊阳性,DR≥2.2mm,DV≥2.5mm,TR≥2s;射精管扩张的评定标准为:输精管内径≥1mm。
经直肠检查后,判断分析两组患者的前列腺是否扩张、精囊是否发育异常、射精管是否囊肿以及输精管壶腹部是否扩张。前列腺扩张的评定标准为:前列腺体积≥12mL即为扩张;精囊异发育常的评定标准为:精囊宽径>1.5cm即为扩张,精囊宽径<0.5cm即为精囊发育不良;射精管囊肿的评定标准为:射精管直径>1.5cm即为囊肿;输精管壶腹部扩张的评定标准为:输精管壶腹部内径>10cm即为扩张。
对比分析两组患者行睾丸、附睾穿刺或活检后是否有精子的情况。
1.4 统计学分析
选择spss18.0进行数据统计,数据采用均数±标准差(x±s)来表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,当P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组患者超声诊断病因的分析
对照组45例患者经阴囊以及经直肠超声检查诊断的病因包括睾丸缩小、小睾丸并附睾囊肿、精索静脉曲张以及隐睾等。睾丸缩小的发生频率最高,45例患者中有27例发生睾丸缩小,内部回声与正常睾丸无明显差异,体积明显小于10mL。
2.2 观察组患者超声诊断病因的分析
观察组45例患者经阴囊以及经直肠超声检查诊断的病因包括射精管囊肿、射精管狭窄、输精管结扎术伴附睾管扩张以及慢性附睾炎、慢性附睾炎伴附睾管扩张、慢性附睾炎并附睾囊肿等。其中有37例患者发生慢性附睾炎,双侧附睾肿大,边缘毛糙,肿大的附睾内可见附睾管扩张,平均内径3.7mm。
2.3 两组患者共同病因的分析
观察组患者附睾管扩张的比例为71.11%,明显高于对照组的6.67%,而附睾囊肿以及精索静脉曲张的比例均明显低于对照组,两组差异比较明显,具有统计学意义(P<0.05)。精索静脉曲张在男性不育中也比较常见,其表现为精索静脉血管走向紊乱,血管内可以看见“云雾形状”的回声且有流动感,彩色多普勒超声表现为蓝、红色交错的图形。
2.4 两组患者行睾丸、附睾穿刺或活检后的情况分析
观察组患者行穿刺或活检后有精子的比例为97.78%,而对照组为88.89%,两组患者比较没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
无精子症指男性多次精液检查后未发现精子,是男性不育症的常见类型,其诊断和治疗也是男性不育诊疗的重点和难点。
无精子症根据病因分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症患者的睾丸生精功能正常,致病原因在于输精道;而非梗阻性无精子症患者的睾丸生精功能部分或完全丧失,同时可能伴有输精道阻塞。快速有效的区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症对于无精子症患者的治疗具有重要意义。
输精管精囊造影术是诊断梗阻性无精子症最为常规的临床方法,但是其为有创伤的检查,且无法观察无精子症患者生殖器官的形态变化,所以在临床使用造成较多的不便。睾丸、附睾的穿刺或活检也是临床上诊断无精子症病因的常规方法,但是多项临床研究显示,该方法不够直观,不能观察患者睾丸和附睾的形态改变,也不能有效区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。本研究中,分别对45例梗阻性无精子症患者和45例非梗阻性无精子症患者行睾丸、附睾的穿刺或活检,发现45例梗阻性无精子症患者中仅有1例未发现精子,而45例非梗阻性无精子症患者中也仅有5例未发现精子,发现精子的比例分别达到了97.78%和88.89%,没有明显的差异,得到了与多项临床研究相类似的结果。
经阴囊及经直肠超声是一种无创检查,其操作简单安全且费用较低,近年来在无精子症的病因诊断中应用日益广泛。一些学者研究表明,经阴囊及经直肠超声可以有效诊断出无精子症患者的病因,有助于区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。本研究中,分别对45例梗阻性无精子症患者和45例非梗阻性无精子症患者行经阴囊及经直肠检查,发现梗阻性无精子症患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要包括射精管囊肿、射精管狭窄、输精管结扎术伴附睾管扩张以及慢性附睾炎、慢性附睾炎伴附睾管扩张、慢性附睾炎并附睾囊肿,而非梗阻性无精子症经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要为小睾丸、小睾丸并附睾囊肿、精索静脉曲张以及隐睾,两种无精子症患者的超声诊断病因构成有较大不同;且两种患者附睾管扩张、附睾囊肿、精索静脉曲张等共同病因也有明显差异,45例梗阻性无精子症患者中分别有32例、3例、3例患者有上述三种病因,而45例非梗阻性患者则分别为3例、21例、20例,这表明同一病因在梗阻性无精子症患者和非梗阻性无精子症患者中发生的几率有着明显的差异。
本研究显示,经阴囊及经直肠超声检查明确诊断出90例无精子症患者的病因,且显示梗阻性无精子症患者和非梗阻性无精子症患者的病因有较大的不同,应用效果明显优于睾丸、附睾穿刺或活检。
综上所述,经阴囊及经直肠超声检查可对无精子症病因作出诊断和方向性提示,有助于区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。
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