男性不育者不同诱导射精法获得的精液质量分析
文章导读:1733例不育者分别采用手淫法取精和电按摩法取精,并检测精液体积、精子浓度、精子存活率、前向运动百分率(PR)、非前向运动百分率(NP)、不活动百分率(IM)、曲线速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、平均路径速度(VAP)。结果:手淫组1033例不育者与电按摩组700例不育者经非参数检验,精液体积、精子浓度、精子存活率、PR、IM、VCL、VSL、VAP差异有统计学意义(Z分别为-2.77、-2.71、-4.88、-4.45、-3.89、-2.33、-2.25、-2.37,P<0.01,P<0.05),而两组在NP上无统计学差异(Z为-0.43,P>0.05)。 |
为探讨不同诱导射精方法对男性不育者精液质量影响,检测男性不育者精液体积、精子浓度、精子存活率、前向运动百分率(PR)、非前向运动百分率(NP)、不活动百分率(IM)、曲线速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、平均路径速度(VAP),现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年2月至2015年3月本院门诊就诊的不育男性患者1733例,婚后≥1年未采取避孕措施且性生活正常,年龄22~45岁,平均年龄28.23岁。生殖系统无器质性病变、无外伤及遗传病史,体检未发现有明显睾丸、附睾及输精管异常,精液细菌、支原体培养阴性,血清衣原体抗体阴性,血清和精浆抗精子抗体阴性。
1.2 精液采集与分析
禁欲2~7 d后,采用手淫法取精液于清洁无菌塑料容器内,或采用北京伟力电脑全自动精液取精器以电按摩法取精于特制的无毒性Silastic避孕套,使精液于37℃恒温液化。用奥林巴斯CX31型显微镜及清华同方彩色精子自动分析系统,按参考文献分析精液体积、精子浓度、精子存活率、PR、NP、IM、VCL、VSL、VAP。
1.3 统计学分析
用SPSS17.0软件进行。正态分布的资料用(x±s)表示,两独立资料均数的比较用两独立样本的t检验,两配对资料均数的比较用配对t检验;偏态分布的数据用M(P25,P75)表示,两组间比较用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
700例电按摩组与1033例手淫组精液分析结果,电按摩组与手淫组精液体积、精子浓度、精子存活率、PR、IM比较有显著性差异(Z分别为-2.77、-2.71、-4.88、-4.45、-3.89,P均<0.01),VCL、VSL、VAP差异有统计学意义(Z分别为-2.33、-2.25、-2.37,P均<0.05),NP差异无统计学意义(Z为-0.43,P>0.05)。
3 讨论
精液分析是男科实验室诊断的最重要内容,不仅可以评价男性生育功能,还可用于观察输精管结扎术后的疗效,为体外受精和精子库筛选优质精子,以及用于法医学鉴定等。但要进行精液分析,首先必须要正确的留取精液标本,这是保证精液分析结果准确的重要前提。
本研究参照WHO精液检测方法采集标本,分别有700例不育者以电按摩法取精和1033例不育者以手淫法取精。对1733例男性精液检查分析发现,电按摩组与手淫组精液体积、精子浓度、精子存活率、PR、IM、VCL、VSL、VAP比较差异有统计学意义(P均<0.05),NP差异无统计学意义(P>0.05)。电按摩组精液质量明显高于手淫组。有证据表明,不同的诱导射精方法会使精液标本的质量发生改变,在实验室提供的房间通过手淫获得的精液质量可能比在家通过性交用非杀精安全套获得的精液质量低。Pound等研究发现,这种差异可能反映出不同的性唤醒方式,手淫取精所需时间的长短,其反映了射精前精液溢出的程度,也会影响精液质量。孟战战等推测电磁刺激振动按摩是通过促发和加速跨膜电位的传导来加速阴部神经运动纤维末梢合成和增大乙酰胆碱递质释放。递质与阴部特定司理射精的横纹肌受体结合后,使膀胱颈部扩约肌收缩面关闭,坐骨海绵体肌及球海绵体肌阵挛节律性收缩,挤压出储存于精囊腺中的精子和前列腺分泌液完成射精过程。本研究中,电动按摩器主要通过滑动套,采用声、光、电、磁、热多感官全方位刺激,并辅以握压、环压、抽动、振动、磁疗等功能辅助患者完成射精,模仿女性阴道感觉刺激患者达到完整射精,相比手淫法取精更能获得较完整的精液标本。Bjrndahl等研究表明射精时,射出的初始部分精液主要是富含精子的前列腺液,而后面部分的精液则主要是精囊液。手淫法获得的精液可能没有按摩器获得精液充分,故精液质量受到影响。
目前世界卫生组织推荐以手淫法取精为主,临床亦是如此。对于按摩器取精方式临床采用较少,可能原因有很多,按摩器取精存在一定的安全隐患,电器设备有一定的使用寿命,易出现使用故障造成取精时阴茎受伤,且按摩器取精对设备消毒要求较高,对避孕套选择要求亦高,另外需安排专职医务人员负责按摩器取精,故临床上按摩器取精比较少见。虽然按摩器取精较手淫法取精精液质量稍高,但在临床实际工作中,按摩器取精难以得到推广。戚广崇等认为电动按摩器可治疗不射精症,少数病人运用电动按摩器能引发射精;孟战战等对90例功能性不射精症患者电磁刺激振动按摩治疗,从疗效结果看,总有效率为100%,说明电磁刺激振动按摩对不射精症疗效肯定。故对于不射精症患者或不能手淫法取精患者可考虑按摩器取精方式。
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