子宫内膜分型与厚度对不孕患者促排卵治疗后妊娠率的影响
文章导读:选取我院就诊不孕症女性1038例,根据阴道B超检查子宫内膜分型将其分为A、B、C三型,并将A、B型按照子宫内膜厚度进行分组。比较各组患者经促排卵治疗后的妊娠率。结果:A、B、C型子宫内膜患者妊娠率分别为12.54%(86/686)、9.41%(24/255)和6.19%(6/97)。A型妊娠率明显高于C型,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.268,P=0.033)。A型与B型之间、B型与C型之间差别无统计学意义(P>0.05)。A型子宫内膜厚度为8~10.9mm时妊娠成功率明显高于7~7.9mm及≥11mm时(χ2=5.367,P=0.021),8~8.9mm、9~9.9mm和10~10.9mm之间比较差异不明显,没有统计学意义(P>0.05)。B型子宫内膜厚度为7~8.9mm时妊娠成功率明显高于≥9mm时(χ2=5.936,P=0.019),7~7.9mm和8~8.9mm之间比较差异不明显,没有统计学意义(P>0.05)。 |
不孕症可对育龄期女性造成严重困扰,甚至造成夫妻关系不和,影响婚姻质量。导致女性不孕的原因多种,近年来子宫内膜在妊娠中所起的作用越来越受到重视。子宫内膜接受胚胎的能力被称为子宫内膜容受性,胚泡能否成功植入,除了自身侵入能力外,子宫内膜的容受性也发挥着很大的作用。临床评价子宫内膜容受性的方法多样,阴道超声作为一种非侵入性的诊断方法具有其自身的优势。本研究对2075例不孕不育女性内膜厚度和类型进行了回顾,并对照其妊娠结果进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年7月至2015年3月期间我院就诊的不孕症女性1038例。
纳入标准:所有患者均采用中华医学会制定的临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册中不孕症诊断标准;均经B超检查显示子宫大小形态正常,双侧或者单侧输卵管通畅;所有患者均充分了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书,愿意配合此次研究工作,本方案获得医院伦理委员会审核批准实施。
排除标准:子宫内膜异位症患者;严重心血管及肝脏、肾脏疾病患者;神经疾病患者;对多重药物过敏者 。
男方精液检查正常或轻度弱精。行夫精人工授精(AH)者男方精液经离心处理后符合宫腔内人工授精的标准。根据患者B超检查内膜形态进行分组。其中A型年龄25~39岁,平均(29.45±2.05)岁;不孕年限1.5~10年,平均(4.67±0.28)年;成熟卵泡大小平均(19.73±1.08)mm,子宫内膜厚度(8.19±0.35)mm。B型年龄24~39岁,平均(29.51±2.11)岁;不孕年限1.5~10年,平均(4.63±0.25)年;成熟卵泡大小平均(19.80±1.11)mm,子宫内膜厚度(8.23±0.41)mm。C型年龄25~38岁,平均(29.53±2.11)岁;不孕年限1.5~10年,平均(4.71±0.26)年;成熟卵泡大小平均(19.81±1.06)mm,子宫内膜厚度(8.30±0.51)mm。三组患者在年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因、促排方案、成熟卵泡大小以及子宫内膜厚度等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 促排方案 克罗米芬周期(CC)于月经周期第5d可给予50~100mg/d克罗米芬;CC+绝经期促性腺激素周期(HMG)于月经第5d开始给予50mg/克罗米芬口服,5d后通过B超检查如果没有优势卵泡,给予75~150U/dHMG;HMG方案为在月经第5d开始使用75~150U/dHMG;NC方案为自然周期方案。上述方案均在月经第10d行阴道B超检查对卵泡和内膜进行监测,如果内膜厚度≤0.5cm则给予1~2mmg/d补佳乐,当卵泡直径≥18mm时根据LH值和血E2值给予5000~10000UHCG诱导排卵,并在24~36h后指导患者房事或者进行夫精人工授精。
1.2.2 子宫内膜分型 所有患者于月经第10d开始每1~3d进行一次阴道B超检查,并在卵泡12~18mm时对肌层和内膜交界面的厚度作为子宫内膜厚度,并据此进行分型。以典型三线型或者多层子宫内膜,其中外层和中央回声线较强,外层和宫腔中线之间回声较低或者为暗区为A型;以均一中等强度的回声,宫腔强回声中线断续不清为B型;以均质强回声,没有宫腔中线回声为C型。按照内膜厚度将A、B型患者分为5组分别为7~7.9mm、8~8.9mm、9~9.9mm、10~10.9mm和≥11mm。
1.2.3 妊娠判定 所有患者在进行房事或者进行夫精人工授精之后2周行尿HCG检查阳性或者血β-HCG检查>5mU/mL为生化妊娠,在确定生化妊娠之后2~3周再行B超检查,如果发现子宫内妊娠囊或者原始心管搏动为临床妊娠。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 内膜类型与妊娠率
A、B、C型子宫内膜患者妊娠率分别为12.54%(86/686)、9.41%(24/255)和6.19%(6/97)。A型妊娠率明显高于C型,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.268,P=0.033)。A型与B型之间、B型与C型之间差别无统计学意义(P>0.05)。
2.2 A型子宫内膜厚度与妊娠率
A型子宫内膜厚度为8~10.9mm时妊娠成功率明显高于7~7.9mm及≥11mm时(χ2=5.367,P=0.021),2、3、4组之间比较差异不明显(P>0.05)。
2.3 B型子宫内膜厚度与妊娠率
B型子宫内膜厚度为7~8.9mm时妊娠成功率明显高于≥9mm时(χ2=5.936,P=0.019),1、2组之间比较差异不明显,没有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
精子与卵子结合形成受精卵,经输卵管到达子宫,以囊胚的形式种植于营养丰富的子宫内膜内,然后才有可能继续发育为胎儿,如果子宫内膜不适合囊胚着床和发育,就不可能妊娠。
子宫内膜起源于原始间胚叶,分为两层,其中基底层靠近子宫肌层,在月经周期中不会随着激素的变化而发生改变。基底层再生的增值带被称为功能层,在月经周期中受到雌激素和孕激素的影响可以发生周期性的改变。通过超声检查可以对内膜的厚度、体积以及回声强弱等参数进行评价。内膜允许囊胚粘附、穿透并最终植入着床的能力被称为子宫内膜的容受性。目前子宫内膜组织活检是对子宫内膜情况进行诊断最为准确的方式,但是该检查方式是一种有创的检查,不能重复进行。测定血清雌孕激素水平也可以在一定程度上反应内膜的状态,但是不孕不育女性所使用的促排卵药物又会破坏自身的激素水平。因此一种安全而又精确的评价子宫内膜容受性的手段越来越受到重视。经阴道超声技术具有无创、直观、可重复的特点,且距离靶器官近,可以清晰的观察到子宫的形态而得以在临床广泛应用。
根据内膜形态,子宫内膜可以分为三型,在张少娣等的研究中表明A型内膜的妊娠成功率要明显高于其他类型,而在本研究中A、B、C型子宫内膜患者妊娠率分别为12.54%(86/686)、9.41%(24/255)和6.19%(6/97),A型妊娠率明显高于C型,与上述观点结论一致。A、B、C型内膜分别多见于月经周期的增生晚期、黄体早期以及黄体晚期。而胚胎粘附、侵入以及着床的关键时期是黄体期,此时的内膜最为利于胚胎成活,而且可以为随后的胚胎生长和发育提供良好的环境,因此观测期处于增生晚期和黄体早期的内膜,至胚胎着床时更多的处于黄体期,也更利于其成活和发育。
在对子宫内膜厚度与妊娠的关系进行统计方面发现,子宫内膜分型不同,其妊娠率较高的厚度也不相同。A型子宫内膜厚度为8~10.9mm时妊娠成功率明显高于7~7.9mm及≥11mm时,而B型子宫内膜厚度为7~8.9mm时妊娠成功率明显高于≥9mm时。与此同时,A型子宫内膜厚度为8~8.9mm、9~9.9mm和10~10.9mm之间B型子宫内膜厚度为7~7.9mm和8~8.9mm之间比较并没有明显的差别。
综上所述,通过阴道B超监测不孕不育患者子宫内膜的分型和厚度,可以指导女性在较容易受孕的时机进行同房或者行夫精人工授精,从而提高妊娠率。
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