剖宫产史对女性人工流产术后即时放置宫内节育器的影响探究
文章导读:选择390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女,分为三组,其中123例剖宫产术后12个月内的患者称为观察组Ⅰ,92例剖宫产术后12个月以上的患者称为观察组Ⅱ,175例无剖宫产史患者称为对照组Ⅲ。三组患者行人工流产术后即时放置IUD并进行随访观察12个月,对比三组患者治疗后有无发生副作用及避孕效果。结果:三组患者在置入IUD后1、3、6、12个月后发生经期延长、经量增加、闭经、 不规则出血、腰腹痛、白带增多等副作用情况均无显著差异(均P>0.05),且均无出现闭经(宫腔粘连)情况;三组患者中,术后6个月随访时的因出血、因疼痛取出率为最高,但差异无统计学意义(P=0.452,P=0.538),三组患者术后12个月随访时并未发现有带器妊娠;除术后1个月随访时观察组Ⅱ有1例出现完全脱落外,其余随访时间段各组均无出现脱落情况;三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率差异不大,无统计学意义(均P>0.05)。 |
流产后避孕可有效降低重复流产率,尽量避免并发症的发生,是目前计划生育中的一项重要工作。不少研究结果显示,IUD(Intrauterine Device,宫内节育器,又称节育环)包括MCu IUD、TCu IUD、宫铜IUD等脱落率低、续用率高,普遍被国内临床上用于妇女的避孕中,具有良好避孕效果。有研究指出剖宫产后子宫形态的改变会增加术后放置IUD的难度和不良反应的发生,降低避孕效果。IUD最佳放置时间为人工流产后立刻置入,但目前并未明确剖宫产瘢痕子宫特别是剖宫产后1年内行人工流产术的女性放置IUD的效果和安全性。本研究为探讨剖宫产术后女性人工流产术后即时放置IUD的副作用及避孕效果,选择我院剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女共390例进行分组研究,对比其副作用情况及避孕效果。结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象基础资料
随机选择390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女,年龄22~36岁,平均年龄(25.7±6.1)岁;停经天数39~49d;宫腔深度8~9 cm;孕囊直径2.2~3.4 cm;排除体温异常、有生殖道急慢性炎症患者;排除有铜过敏史患者。按有无剖宫产史和剖宫产术后时间,将上述390例研究对象分为三组,其中观察组Ⅰ(剖宫产术后12个月内)、观察组Ⅱ(剖宫产术后12个月以上)、对照组Ⅲ(无剖宫产史)的患者分别占123、92、175例。本研究经医院伦理委员会审查,并获得患者的一致同意。
1.2 IUD的置入类型、方法及观察指标。
采用宫铜IUD[烟台计生药械有限公司,鲁食药监械生产许20050124号,国食药监械(准)字2003第3460228号],有大、中、小型号,呈宫腔形态,无尾丝。使患者在进行人工流产前服用400μg的米索前列醇[华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,执行标准WS1-(X-037)-2005Z],常规舌下含服,阴道出现流血情况后B超下实施微观人工流产术。术后选择适合患者宫腔深度的型号的宫铜IUD并立即置入患者宫腔内。分别对患者术后1、3、6、12个月进行回访和调查,记录并对比患者有无发生副作用及其类型,并对各组患者带器妊娠率、脱落率、累积续用率、因症取出率进行统计、比较,据此分析其避孕效果。
1.3 统计方法
将所有数据录入统计软件SPSS18.0,计量资料表示为均值±标准差的形式。避孕效果运用Potter-Tietze 生命表法进行统计,采用方差分析对正态分布的计量资料进行统计,采用卡方统计显著性。若P<0.05,则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基础资料的对比结果
123例观察组Ⅰ患者中,有4例患者失访,妊娠距剖宫产时间4~12个月,平均(7.89±2.15)个月,5例哺乳,3例二次剖宫产;92例观察组Ⅱ患者中,有2例患者失访,妊娠距剖宫产时间1~8年,平均(2.79±1.02)年,2例二次剖宫产;175例对照组Ⅲ患者中,有6例患者失访,产后<12个月,平均(7.21±3.67)个月占49例,有9例患者在半年内出现重复流产,7例哺乳。总随访率为96.92%。三组患者的一般资料如年龄、孕次、宫腔深度、停经天数、孕囊直径等均无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组患者置入IUD后副作用的对比
置入IUD后1个月中,尽管观察组Ⅰ患者的经期延长、经量增加、闭经、 不规则出血等不良副作用的发生率均比其他两组高,但差异不大,且腰腹痛、白带增多等副作用并无明显差异,均无统计学意义(P>0.05);三组患者在置入IUD后3、6、12个月后发生经期延长、经量增加、闭经、不规则出血、腰腹痛、白带增多等副作用均无显著差异,无统计学意义(均P>0.05);三组患者在各随访时间均无出现闭经(宫腔粘连)情况。
2.3 三组患者IUD使用终止及续用情况的对比
三组患者中,术后6个月随访时的因出血、因疼痛取出率为最高,但组间差异不明显,无统计学意义(均P>0.05);三组患者术后12个月随访时并未发现有带器妊娠;除术后1个月随访时观察组Ⅱ有1例出现完全脱落外,其余时间各组均无出现脱落情况;三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率差异不大,无统计学意义(均P>0.05)。
3 讨论
据报道,目前我国妇女重复流产率处于相当高的情况,为改善该局面,我国计划生育部门正大力推行流产后避孕的工作。一般情况下应在剖宫产后6个月时进行IUD的放置,但由于我国多数妇女自我保护意识薄弱,且个体的卵巢功能恢复时间不一,故出现不少在6个月内妊娠情况的案例。瘢痕子宫妊娠大大增强了妊娠的风险以及人工流产的难度,特别是对于哺乳期的妇女而言。目前我国临床上普遍使用B超下微管人工流产术,风险较低,避孕效果较好,但仍可能会出现一定的术后并发症,尤其对于距剖宫产时间较短的妇女而言,常常出现蜕膜清除不净、术后阴道出血持续时间长的情况。本研究中,观察组Ⅰ患者在置入IUD后1个月的异常出血率相较于观察组Ⅱ和对照组Ⅲ的患者均有提升,原因除了与IUD置入导致副作用有关外,还与蜕膜排出时间长关系紧密。IUD置入的时间越长,异常出血率呈逐渐下降的趋势,这可能与机体逐渐接纳异物有关。一般而言,术后3个月左右出现IUD置入后异常出血率为最高,服用抗生素、妥塞敏后可减轻症状,但少数患者可能因为无法适应而无明显效果,需取出IUD。本研究中发现三组患者的因疼痛、因出血而取出的发生率无显著区别,无统计学意义(均P>0.05),但三组患者在术后6个月中的因疼痛、因此血而取出的发生率较其他时间高。除观察组Ⅱ的患者出现1例患者在术后1个月时因月经而导致IUD脱落外,其余时间全部研究对象均未见脱落或下移。本研究中,三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率均较高,但差异不大,无统计学意义(均P>0.05),可能与患者宫腔深度不同所选择的宫铜IUD型号以及形状不同有关。
据有关文献报道,人工流产术后及时置入宫铜IUD在流产后妇女的避孕中具有较高的可行性和安全性,但瘢痕子宫人工流产术后置入宫铜IUD的时间并未有明确的标准。人工流产术后必须进行避孕,在人工流产后立即置入IUD可有效避免重复流产的恶循环,尤其对于瘢痕子宫的患者,再次进行人工流产手术会导致患者的生殖健康受到不可估量的伤害。本研究中,三组患者均在人工流产后立即放置IUD,在各个时间段的随访中未见带器妊娠、术后闭经以及宫腔粘连的情况,可能与微创操作以及IUD的机械性支撑作用有关,表明患者在人工流产后立即放置IUD不仅可以达到放止重复妊娠、避免重复流产的效果,还能有效防止宫腔粘连的发生。通常情况下哺乳妇女在产后4~6个月就可恢复排卵,而未哺乳的妇女则可在产后10周恢复排卵。本研究中,观察组Ⅰ的患者妊娠距剖宫产时间4~12个月,平均(7.89±2.15)个月,观察组Ⅱ患者中妊娠距剖宫产时间1~8年,平均(2.79±1.02)年,均符合患者产后卵巢恢复排卵的时间。
流产妇女应该做好避孕措施,尤其是对于有瘢痕子宫高危因素的妇女而言,可有效改善女性流产后生殖健康的情况。医务人员应普及避孕的知识,帮助妇女特别是流产后的妇女强化避孕意识。剖宫产手术史对再次妊娠的妇女行人工流产术后即时放置IUD的避孕效果和安全性无明显影响,有剖宫产史的妊娠女性可采用人工流产术后放置IUD的方式避免重复妊娠。
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