疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析
文章导读:回顾性分析我院2013年1月至2015年3月收治的120例疤痕子宫妊娠分娩患者(观察组)与115例非疤痕子宫妊娠分娩患者(对照组)的临床资料。结果:剖宫产仍是疤痕子宫妊娠的主要分娩方式,社会因素仍是主要原因,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎儿窘迫、产程进展异常、脐带绕颈显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。对照组剖宫产术的手术时间、术中出血量、恶露持续时间显著低于观察组,具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中粘连情况显著较对照组严重,具有统计学意义(P<0.05)。 |
近年来,在诸多因素的作用下,临床剖宫产率持续上升。随着政府对生育政策的调整,选择再次妊娠的女性也越来越多,疤痕子宫再次妊娠率正在不断提高。剖宫产术是妇产科常用的助产技术,优点众多,在保障母婴安全方面发挥着重要的作用,但是剖宫产术也具有一定的局限性,存在一些近期与远期的并发症。疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性受多种因素影响,如手术技术、盆腔炎症、粘连情况等。本文主要探讨疤痕子宫再次妊娠分娩的风险与相关并发症,研究预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依照患者临床诊断标准选取我院2013年1月至2015年3月收治的120例疤痕子宫妊娠分娩患者作为观察组。纳入标准:符合疤痕子宫相关诊断标准;肝肾功能、出凝血时间、血尿常规等均正常。排除标准:药流禁忌症;具有严重产科或内科并发症者等。观察组年龄23~42岁,平均年龄(28.5±2.5)岁;此次妊娠与前一次妊娠时间差为20~177个月,平均时间差为84个月;孕周37-41个月,平均孕周(39.5±1.8)周。另外,选择我院同期收治的115例非疤痕子宫妊娠分娩患者作为对照组,年龄21~39岁,平均年龄(27.6±2.5)岁;孕周35~42周,平均孕周(38.5±1.9)周。本次研究所有患者均知情同意,并通过医院伦委会审查。
1.2 方法
两组患者入院后均行常规治疗,对疤痕子宫患者采取子宫下端剖宫产手术,具体如下:在下腹正中原疤痕位置切除疤痕作一纵切口,一层一层的将腹壁切开。在进入腹腔以后,对于存在粘连的患者先将粘连分离,以充分显露子宫下端,稍微向下推动膀胱返折腹膜,然后将它打开,子宫下段切开以后对子宫肌层进行分离大约10cm左右,待胎儿分娩出来以后对子宫进行连续缝合,缝合次序为子宫全层、腹膜、膀胱返折腹膜与筋膜层。间断缝合皮下脂肪,采用1号丝线缝合皮肤。
1.3 观察指标
对两组患者的剖宫产原因进行分析,统计手术时间、术中出血量、腹盆腔粘连、子宫异常等情况。腹盆腔粘连分为轻度、中度、重度3个等级。轻度粘连:2处以下粘连;中度粘连:2~3处粘连;重度粘连:3处以上粘连。
1.4 统计学方法
本文所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行处理,两组计量资料采用(x±s)表示,组间对比用t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的剖宫产原因
社会因素是主要原因,两组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎儿窘迫、产程进展异常、脐带绕颈显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组产妇的手术情况
对照组剖宫产术的手术时间、术中出血量、恶露持续时间显著低于观察组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术中粘连比较
观察组无粘连82例,轻度粘连22例,中度粘连11例,重度粘连5例;对照组无粘连113例,轻度粘连2例,未出现中度粘连、重度粘连者,腹腔良好,解剖结构清晰。
3 讨论
当前我国正处于社会转型期,人口老龄化进程加剧,政府已经实施全面放开二胎政策,这意味着一对夫妇可以生育两个孩子。如何确保再生育人群的安全性,已经成为围产医学工作者关注的焦点。疤痕子宫是指子宫有大的疤痕,如果子宫存在这种情况怀孕难度较大,即使怀孕了,子宫破裂的风险也很大。如果不能满足手术条件,应积极采取必要的避孕措施。疤痕子宫产生的原因以前次剖宫产和子宫肌瘤剔除术为主,临床上的疤痕子宫大多是由于前次剖宫产术导致的。目前剖宫产术因其较高的安全性已经广泛应用于各级医院,随着医疗技术的进步,特别是分娩知识的普及,加之孕妇自身因素及社会各种因素的影响,我国的剖宫产率正在持续上升,在部分医院,剖宫产率达30%以上,剖宫产率的持续升高带来的是手术并发症不断增多。对于剖宫产术后再次妊娠的妇女而言,风险更大,应当引起医务人员的高度重视,保障其安全。剖宫产术优势众多,可以免去分娩阵痛之苦,并且有利于结扎,在保障母婴安全方面发挥着重要的作用,但是剖宫产术也具有一定的局限性,存在一些近期与远期的并发症。目前,国内剖宫产率正在不断上升,这是诸多因素造成的,如我国的剖宫产指征控制不严、产妇及家属对剖宫产术的片面认识等。相关研究显示,疤痕子宫再次妊娠分娩患者进行剖宫产术的风险大于首次剖宫产妊娠分娩患者。本文中,观察组手术时间、术中出血量、产后恶露时间均高于对照组,这也印证了临床相关研究。从Hasbargen等研究可知,子宫切口愈合分为3个阶段,第一阶段为纤维疤痕修复,第二阶段为疤痕成熟,第三阶段为疤痕愈合。纤维疤痕修复一般在术后3个月内完成,疤痕成熟则最少需要3~5个月的时间,疤痕愈合所需的时间更久。因此,剖宫产术后远期并发症不可轻视。另外,从病例角度而言,疤痕时间越长,机化与纤维化越强,疤痕组织弹性越差,这无疑会增大发生子宫破裂、盆腔粘连的风险。一般而言,剖宫产后再孕需2年以后,这主要是因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合效果并不太好,如果怀孕时间过早,胎儿在子宫内发育会不断撑大子宫,子宫壁变薄,特别是在手术切口位置,由于结缔组织弹力不足,新鲜的疤痕在分娩过程中会很容易胀破,而导致腹腔大出血,严重时为危机孕妇生命安全。因此,再次妊娠必须选择合适的时间,尽可能的在宫壁刀口愈合再怀孕。一般来说疤痕子宫经过2年的恢复,恢复效果是很好的,特别是当存在以下指征时,适宜阴道分娩:(1)曾经做过1次低位横切剖宫产;(2)检查显示骨盆横径满足经阴分娩要求;(3)不存在别的子宫疤痕或子宫破裂既往史;(4)医疗条件满足自然分娩要求。但是阴道分娩也不是万无一失的,如果存在以下指征则不适宜阴道分娩:(1)曾经做过T形切口或者广泛经子宫底手术;(2)曾经出现过子宫破裂的情况;(3)存在其他妨碍引导分娩的产科并发症;(4)医疗条件不满足阴道分娩需求;(5)曾经形成过2次疤痕子宫并且没有进行过引导分娩。对于子宫疤痕妊娠的处理,主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。但是必须注意,由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血,因此一般不要进行清宫术。当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。研究发现,72%剖宫产子宫疤痕妊娠发生于2次以上剖宫产史者,认为多次剖宫产术后子宫疤痕增大、纤维化、局部血管形成差,愈合不良,与该处异位妊娠的发生有关。本文的研究结果显示,疤痕子宫再次行剖宫产术的风险较大,因此,应采取针对性的措施,倡导自然分娩。首先,选择剖宫产一定要有医学指征,如头盆不称、巨大胎儿、骨盆异常等,或在医生的建议下进行。其次,要加强对产妇及家属宣教,纠正产妇及家属对剖宫产术的片面认识,尽量降低临床上的剖宫产率。
综上所述,疤痕子宫再次妊娠后分娩存在较大风险,应严格控制非医学指征剖宫产。
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