心理契约式产前教育在促进产妇自然分娩中的应用效果
文章导读:随机选取我院产科2015年2月至12月收治的80例初产妇为研究对象,采用抽签的方法分为观察组和对照组,每组40例,对照组产前采用常规健康教育模式,观察组在对照组的基础上对产妇实施心理契约式健康教育,比较两组产妇的健康知识掌握情况、焦虑及抑郁评分、自然分娩的情况。结果:观察组在分娩知识、自我保健知识、分娩技能等健康知识的知晓率方面高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者纳入研究时的焦虑、抑郁评分无统计学意义(P>0.05)。观察组分娩前入院时的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组愿意阴道分娩的比例和实际阴道分娩的比例高于对照组,产后出血量少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。 |
分娩过程对于产妇来说是一个强烈的生理应激和心理应激的过程,近年来,初产妇的比例逐渐增加,她们未经历过分娩,大多合并有焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪,这种不良情绪是延长产程、造成难产、增加剖宫产率的重要原因。如何帮助初产妇减少分娩带来的不良心理,促进产程的进展,提高阴道分娩率一直以来都是产科研究的重点课题。随着产妇对产科教育质量要求的不断提高,传统的健康教育模式已经不能满足产妇的需求。心理契约由美国著名管理心理学家施恩提出,是维系组织与成员关系的纽带,具有主观性、动态性、与期望及组织之间存在差异等特点,能够激励心理期望的形成。心理契约对于减轻心理压力,建立信心具有积极意义。为了降低剖宫产率,促进产妇自然分娩,选取我院产科于2015年2月至12月期间40例初产妇实施心理契约式产前教育,旨在探讨其应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
应用《患者基本资料调查表》选取我院产科2015年2月至12月收治的80例在文化水平、家庭成分来源工作收入及心理调适能力相当的初产妇为研究对象,纳入标准:(1)符合阴道试产条件,进行自然分娩;(2)意识清晰并签署由我院伦理委员会出具的知情同意书;(3)B超检查一切正常,均为单胎、头盆相称、宫颈良好、骨盆正常;(4)无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症;(5)新生儿指标正常;(6)文化程度初中以上,能够配合完成研究。排除标准:(1)有明显剖宫产指征者;(2)瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者、合并严重疾病者;(3)早产及有引产史者、巨大儿、过期妊娠;(4)并发有精神疾病现病史与既往史者;(5)胎儿生长发育曲线异常者;(6)参加过专门孕产妇学校学习者;⑺脑血管疾病、精神疾病、心理疾病者。采用抽签方法分为两组各40例,观察组中年龄19~32(28.7±5.2)岁,妊娠36~42(38.5±4.5)周,体质量67~80(70.9±10.5)kg,胎儿预测体质量2.30~4.45(3.10±1.65)kg,孕次1~4(1.5±0.5)次;对照组中年龄20~34(29.2±5.8)岁,妊娠34~41(38.0±4.2)周,体质量62~79(71.2±11.3)kg,胎儿预测体质量2.32~4.50(3.21±1.57)kg,孕次1~4(1.6±0.4)次。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育模式,仅在入院产检时给予一定的健康知识介绍,健康教育采用单一的灌注式讲解。观察组在对照组的基础上对产妇实施心理契约式健康教育,实施教育人员初级及以上职称,具备良好的管理经验、专业知识、责任心和沟通能力,实施具体内容如下。
1.2.1 孕产妇资料收集 加强与产妇之间的交流,为了方便了解孕产妇的个人信息,设计一般资料调查表及信息卡指导孕产妇填写,内容包括:姓名、年龄、孕周、孕史、末次月经、预产期、手机号码、配偶的手机号码、家庭住址等。并将收集的资料录入电脑,形成电子档案。同时了解产妇的健康教育需求,通过观察、会谈、问卷等收集资料,评估实施心理契约产前教育的可行性。制定健康教育计划,按照计划对产妇进行健康教育。
1.2.2 激发产妇学习分娩知识的渴望 对产妇讲解自然分娩的可能性,告知产妇只要掌握了良好的分娩知识和分娩技术,自然分娩还是会比较顺利的,帮助产妇建立自然分娩的信心,激发学习的欲望。发放图文式的健康教育手册,采用面对面、一对一的形式讲解围产期的健康知识。向产妇讲解妊娠期的生理变化,指导产妇合理的心情、注意科学饮食、调节性生活、保持个人卫生等,介绍一些适合孕产妇的配餐营养搭配,告知产妇孕早期适当补充叶酸,适当的运动对胎儿有一定的益处,餐后可活动30min~1h。产前向产妇讲解分娩相关知识及对其进行模拟自然分娩训练,让产妇更好地了解自然分娩的作用,剖宫产的适应症、远期并发症的可能性,激励产妇阴道分娩。讲解分娩知识包括妊娠期的生理变化、营养指导、运动指导、胎动特点、剖宫产和阴道分娩的优缺点、临产指征、自然分娩模拟训练等(根据孕早期、孕中期和孕晚期的不同阶段传授相关的经验),让产妇主动参与到产前教育中来。
1.2.3 建立心理契约的共同目标 以产妇为中心,在进行健康教育前与产妇进行沟通,充分了解产妇心理期望,同时在对产妇进行首次产检时告知产妇分娩相关注意事项并再次了解产妇期望值及需求,帮助产妇正确认识产前健康教育对分娩的作用,让产妇形成心理期望,进而调整自身心理契约,在尊重的基础上与工作人员建立心理契约的共同目标。
1.2.4 发挥心理契约的作用 尽量满足产妇的需求,鼓励产妇为实现心理契约的目标而进行全身心的投入。在每次产检的时候对上次进行健康教育的内容进行提问,对正确回答内容的产妇给予肯定和表扬及理解,让产妇树立良好的自信心,并充分发挥心理契约的作用。
1.2.5 指导产妇形成心理契约的目标 在产前信息卡上明确每次产前健康教育的目标,每次产检时由专业人员记录产妇实际情况,选取心理契约目标良好的孕妇与未达到目标的产妇进行学习交流,让产妇之间分享经验,相互沟通,相互激励,减少心理压力,提高产前教育的质量,实现心理契约的目标。
1.3 观察指标
1.3.1 健康知识 根据临床路径表的内容结合日常产妇的需求制定健康知识调查问卷,包括分娩知识(自然分娩的过程、剖宫产的适应症、危险性等)、自我保健知识(饮食、睡眠、运动等)、分娩技能(分娩时的呼吸、体位以及用力方法等),三个方面的满分均为100分,其中≥70分为知晓、<70分为不知。
1.3.2 心理状态 用焦虑评分量表(SAS)、抑郁评分量表(SDS)测定两组心理状态。SAS量表:SAS采用4级评分,焦虑总分<50分者为正常;50~60分者为轻度,61~70分者是中度,>70分者为重度焦虑;SDS量表:量表含有20个项目,采用4级评分,标准分≥50分为有抑郁症状。
1.3.3 分娩方式 产前根据产妇的实际情况调查其愿意选择的分娩方式,然后统计产妇实际分娩的方式,分娩方式分为阴道分娩和剖宫产分娩两种方式,阴道分娩又包括顺产和产钳助产。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,两两比较采用t检验,2组间计数资料以%表示,组间计数资料比较以χ2检验,P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇健康知识的掌握情况
观察组在分娩知识、自我保健知识、分娩技能等健康知识的知晓率方面高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组产妇的心理状态比较
两组患者纳入研究时的焦虑、抑郁评分无统计学意义(P>0.05)。观察组分娩前入院时的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组产妇的分娩情况及产后出血情况比较
观察组愿意阴道分娩的比例和实际阴道分娩的比例高于对照组,产后出血量少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
心理契约的概念及其理论兴起于20世纪60年代的西方学术界,近年来被作为一种不成文的隐形契约,被用于医院健康教育中。心理契约更加注重患者的心理、情感与生活环境因素,符合现代生物-心理-社会医学模式。本研究中在产妇产前的健康教育中实施心理契约模式,通过系统化、适时化向产妇讲解自然分娩知识,将有助于充分调动产妇自观能动性,提高产妇分娩信心。结果显示,相对于对照组,观察组的分娩知识、自我保健知识、分娩技能等健康知识的知晓率高、心理状态好,而且愿意自然分娩和实际自然分娩的比例高,均呈现统计学意义(P<0.05)。在采用心理契约对患者进行产前教育,树立彼此共同的心理契约目标,在实现心理契约目标过程中,积极主动的实施健康教育,使由单纯执行操作者转向教育、预防者,不仅增加了医护人员的传播技能,而且使得孕产妇得到了实实在在的收获,通过个体化指导让产妇充分了解分娩技巧,提高产妇心理适应性,减轻了心理压力,提高了阴道分娩率。本研究中观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组 (P<0.05),从而表明心理契约式产前教育能有效改善产妇焦虑、抑郁的情绪。分析可能原因:分娩过程中疼痛感会导致产妇出现焦虑、抑郁的情绪,而音乐能影响产妇大脑右半球,使得脑垂体能分泌具有止痛作用的内啡肽,从而起到舒缓情绪的作用。相关研究认为心理契约式产前教育可提高产妇分娩知识,增强产妇分娩信心及自我效能,让产妇产生轻松愉快、镇静安定的感觉,因此能稳定内环境,调节情绪,从而起到催眠、镇静的作用。同时心理契约式产前教育能让患者感觉舒适,分散患者注意力,减轻患者疼痛感,使得产妇更好地配合分娩,从而缩短产程,减少产程过长而引起的产科并发症的发生,有利于母婴分娩安全。另外对于阴道自然分娩的产妇,由于胎儿出生时会损伤产妇阴道,降低产妇产后性生活质量,导致部分产妇容易出现焦虑不安的情绪。国外相关研究指出,产妇自然分娩后性生活障碍发生率较分娩前增加20%~30%,性生活问题的出现会对产妇心理产生明显的影响。通过对产妇进行心理契约式产前教育可让产妇更好地了解产后两性生理保健知识,能更好地指导产妇的性生活,提高产妇对两性知识的认识程度。
综上所述,采用心理契约式产前教育能够显著增加产妇的分娩健康知识,减少分娩带来的心理压力,促进自然分娩。
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