剖宫产患者产后出血采用B-Lych缝合术与常规止血的临床效果比较
文章导读:回顾性分析我院妇产科于2012年8月至2015年10月收治的56例剖宫产后宫缩乏力性出血患者,其中20例患者采取B-Lych缝合术治疗,设为研究组;36例患者采取常规止血方法,包括药物和物理止血,设为对照组。记录两组患者、手术时间、术中出血量、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原降解产物(FDP),并做好对比。结果:研究组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的D-D和FDP含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
产后出血是妇产科常见危重症之一,是指孕产妇在娩出胎儿24h内出血量达500mL的临床现象,最终可引发失血性休克危及产妇生命安全及预后康复。据文献报道,精神紧张、胎盘滞留、凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道裂伤及胎盘等因素是导致产后大出血的主要原因,而宫缩乏力是引起产后出血的首发因素,近年来引起国内专家学者的极大重视。宫缩乏力主要是由于子宫肌纤维无法有效收缩,导致胎盘剥离后血窦关闭不全引起出血。因此,采取科学、合理、有效的治疗手段处理术中宫缩乏力性出血对降低产妇死亡率具有极其重大的临床意义。据文献报道,B-Lych缝合术在降低剖宫产产后出血方面成效显著。笔者设计本研究,旨在进一步验证该术式的治疗效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采取随机抽样的方法选取于2012年8月至2015年10月期间我院妇产科收治的56例剖宫产后宫缩乏力性出血患者,年龄为20~43岁,平均年龄(26.4±1.9)岁;孕周37.6~39.1周,平均孕周(38.8±1.7)周;初产妇10例,经产妇3例。所有患者在娩出胎儿后均经会阴垫称重法,均参照《妇产科学》(第7版)教材中关于产后出血的标准确诊。纳入标准:(1)患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患;(2)不存在原发性或继发性痴呆;(3)患者采取腰硬联合麻醉联合子宫下段横切口剖宫产;(4)对本研究知悉并签署同意书。排除标准:(1)患者不具备基本的言语沟通能力;(2)有妇科恶性肿瘤者。根据治疗方案的不同将其分为两组,其中对照组共20例,采取常规治疗方案,平均年龄(25.8±1.7)岁,平均孕周(38.3±1.6)周,初产妇7例,经产妇13例;研究组共36例,平均年龄(27.0±2.0)岁,平均孕周(39.3±1.8)周,初产妇13例,经产妇23例。两组在一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组:对照组患者给予常规止血方案,即按摩子宫底、宫体及静脉注射缩宫素、舌下含服米索前列醇、肌肉注射卡前列素氨丁三醇、宫腔填塞纱布,必要时给予输血治疗。研究组:研究组患者在对照组的基础上,开展B-Lych缝合术。其具体操作步骤为:将子宫从原先子宫切口部位托出暴露于腹腔,仔细清理腹腔中残留积血,用1号肠线和70mm圆针,在距右侧子宫切口3cm处的右下缘进行穿刺,于宫腔至切口上缘距侧方4cm处采用1号肠线进针;在肠线拉到宫底可看到加压于宫底距宫角约3~4cm;从宫底用肠线垂直绕向后壁,和前壁相同的地方进针至子宫腔,水平进针到左后壁,用肠线垂直经过宫底至子宫前壁,就像子宫右侧进针于左侧子宫切口的上下缘,两条肠线贯穿于子宫表面前、后壁。在宫体两侧,在双手加压的协助下两条肠线牵拉,达到加压止血的目的,检查阴道无出血。由助手加压子宫体,术者将切口上下缘的缝线结扎,并缝合关闭。
1.3 观察项目
(1)记录患者手术时间和术中出血量;(2)记录患者D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原降解产物(FDP),即术后第2d收集患者清晨空腹静脉血2mL,将其加入0.109mol/L枸橼酸钠抗凝管中,以3000r/min速度进行离心处理,10min后采集试管中上清液行D-D和FDP检测,检测仪器型号为法国StagoSTA-Revolution全自动血凝仪(生产批号CA159),检测方法采取乳胶免疫比浊法,检测试剂购买自上海太阳生物技术有限公司(生产批号DN007)。
1.4 统计学方法
利用SPSS19.0软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间及术中出血量比较
研究组患者的手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者D-二聚体和纤维蛋白原降解产物含量比较
研究组患者的D-二聚体和纤维蛋白原降解产物含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于产后大出血患者而言,传统止血手段包括药物、物理、手术等措施,其中药物止血包括麦角新碱、前列腺素及垂体后叶素等收缩血管药物;物理治疗包括子宫按摩、宫腔纱布填塞、局部球囊加压等;手术治疗适用于药物及物理治疗无效,患者出血量较大危及生命者,常采取子宫次全切除抢救患者性命。此外,B-Lynch是由英国Dr. Christopher B-Lynch于1997年提出治疗难治性产后大出血的缝合方法。该术式的原理是通过构建子宫肌壁以达到纵向机械性压迫,使弓状血管有效挤压控制局部出血量;另外,由于肌层缺血,会刺激子宫加强收缩帮助血窦关闭。该缝合方案对于产妇因胎盘因素或自身凝血功能异常者,能有效止血,且能保留子宫和产妇的生育需求。近年来,国内外有多篇文献报道B-Lynch应用于剖宫产产后宫缩乏力性出血成功率高,耗时短,操作简便,经济,且能保留子宫,深受医务人员及产妇的青睐。本研究结果表明,研究组止血有效率高于对照组,且手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组。B-Lynch缝合术止血主要是通过纵向褥式缝合的方法使子宫双侧拉紧,进而使子宫被压缩,导致肌壁间的血管被挤压达到止血目的。另外,缝线固定于子宫底部浆肌层,能避免子宫缩小导致无弹性的缝线从子宫上滑脱套入临近器官引起梗阻。传统产后出血方案中包括宫腔纱布填塞和子宫双侧动脉结扎,其中宫腔内填塞纱布可能将外界环境中的病原体带至宫腔引起医源性感染,同时又可能会出现迟发性出血或隐匿性出血。传统止血方案虽然能控制一定程度的出血量,但总体效果仍旧难以使人满意。当上述物理和药物止血方案难以奏效时,子宫切除成为唯一有效的治疗方案,虽然能有效控制出血,但却使患者失去生育功能,同时还会增加骨质疏松及冠心病的发生率。研究结果亦表明,研究组D-D和FDP测定值均低于对照组。其中D-D和FDP均具有反映产妇术后出血倾向的临床意义,本研究进一步说明,B-Lynch缝合术相较于传统止血方案成效更佳。因为产妇在妊娠过程中,由于体内凝血因子活性水平升高,导致其相较于妊娠前状态出现高凝表现。而患者止凝血机制遭到破坏后,则会导致微血栓的出现,进入血液循环诱发纤溶酶原激活,使继发性纤溶D-D升高和纤维蛋白原等凝血因子大量降解生成FDP,增加出血风险。
综上所述,B-Lynch缝合术应用于剖宫产产后大出血患者,相较于传统止血方案能有效减少术中出血量,缩短手术时间,降低D-D和FDP值,取得较为可观的临床效果。
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