欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效
文章导读:选取2012年3月至2015年3月期间来我院进行治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。两组患者均给予宫腔填塞纱布进行止血,在此基础上,观察组在胎儿娩出后立即在子宫壁周围注射欣母沛20U,并静脉滴注欣母沛20U。结果:观察组治疗显效26例,有效29例,无效5例,治疗有效率为91.67%。对照组治疗显效20例,有效27例,无效13例,治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心呕吐3例,胸闷2例,寒战2例,一过性高血压2例,感染3例,不良反应发生率为20.00%。对照组恶心呕吐3例,胸闷1例,寒战1例,一过性高血压0例,感染4例,不良反应发生率为15.00%。 |
产后出血是导致产妇死亡的四大常见的严重并发症之首,所以,合理有效的预防并及时处理产后出血对于产妇乃至新生儿来说都十分必要。前置胎盘是产科中常见合并症之一,据统计我国临床发病率为0.24%~1.57%,是妊娠中晚期出血的主要原因之一。研究表明,欣母沛对于治疗产后出血有明显效果。在本次研究中,选取2012年3月至2015年3月期间来我院进行治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者120例,分析并探讨欣母沛联合宫腔填塞纱布在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 资料选取
医院前置胎盘剖宫产产后出血患者,纳入时间:2012年3月至2015年3月;纳入数量:120例。纳入标准:(1)年龄在18~40周岁者;(2)自愿参加本次研究;(3)符合治疗指征。排除标准:(1)未签署知情同意书者;(2)合并肿瘤患者。本次研究经医院伦理委员会审核,符合伦理规范,同意研究。所有患者均经按摩子宫、注射缩宫素等保守止血方法无效者。产妇平均年龄为(26.42±4.19)岁,平均孕周为(35.21±4.02)周,平均出血量为(742.37±51.83)mL。现随机分为观察组(n=60)与对照组(n=60)。两组产妇一般资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 实验方法
两组产妇均在常规的缩宫素无效后,均给予宫腔填塞纱布进行止血,将手放在腹部固定子宫。医护人员用卵圆钳将纱布条送入宫腔内,由内逐渐向外填紧,防止空隙造成产妇隐性出血。在此基础上,观察组在胎儿娩出后立即在子宫壁周围注射欣母沛20U(生产企业:美国法玛西亚普强制药公司;生产批号:20120238;国药准字:H20070251),并静脉滴注欣母沛20U。
1.3 疗效判定
显效:治疗后,出血量明显减少,未再出现活动性出血;有效:治疗后,出血量降低,有活动性出血;无效:未达上述标准。有效率=(显效+有效)/总数。
1.4 统计分析
使用SPSS19.0统计学软件分析结果,P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
观察组有效率为91.7%,对照组有效率为78.3%(P<0.05)。对治疗无效患者采用B-Lynch缝合或结扎双侧子宫动脉等方法,严重者根据临床情况和产妇意愿给予子宫切除。
2.2 两组患者不良反应
观察组恶心呕吐3例,胸闷2例,寒战2例,一过性高血压2例,感染3例,不良反应发生率为20.0%。对照组恶心呕吐3例,胸闷1例,寒战1例,一过性高血压0例,感染4例,不良反应发生率为15.0%。两组不良反应经统计学检验无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
通常,胎儿娩出后24h内失血量超过500 mL,剖宫产时超过1000 mL,即可定为产后出血。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,临床产科中相对常见,是引起妊娠晚期出血的主要原因之一。前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内扣,位置低于胎先露部。产后出血是可以导致阴道流血过多所致感染、休克,严重者甚至死亡的主要产后并发症。所以,积极有效的分析产后出血原因并且加以预防产后出血对于产妇乃至新生儿是十分重要的。在医学飞速发展的今天,产后出血而死亡的现象稍有改善但仍未得到大幅度的控制,这更说明产后出血的危害之重。目前临床治疗产后出血的常用手术方法包括缩宫素及动脉结扎术,危急时刻也可进行子宫切除术,但子宫切除对患者创伤过大,且严重影响产妇日后正常生理功能及妊娠权利,在术中则尽可能做保留子宫处理。目前,缩宫素在治疗子宫出血中使用较多,但其半衰期较短,可迅速代谢,作用效果时间短。且有研究证明,缩宫素仅对子宫上段作用较明显,临床产妇过敏情况也较为棘手。研究证实,单纯应用子宫动脉结扎效果不甚明显,同时,子宫动脉结扎及髂内动脉结扎虽可止血,但对产妇身体创伤较大,且技术操作要求较强,难以推广。欣母沛是一种甲基前列腺素,同传统前列腺素药物相比,欣母沛拥有更长的半衰期,且作用效果强,达到相同作用效果时使用剂量更小,患者不良反应相对较轻。通过强收缩血管作用,加强子宫血窦闭合,同时改善内膜供血,对产妇术后子宫调理有一定加强作用。为了进一步加强产后出血止血效果,在本次研究中加入宫腔填纱辅助止血。宫腔填纱虽技术简单、老式,但随无菌操作越来越规范,其原有的感染缺点可在一定程度上避免。该方法操作性强,且可广泛推广,简单有效为抢救患者赢得宝贵时间。加以欣母沛的使用,可以避免传统宫腔填纱存在隐蔽出血点的问题,通过增加宫腔压力,压迫血管反射收缩而止血。当然,在宫腔填纱过程中要密切注意严格的无菌操作,术后使用抗生素,并密切检测患者生命体征,防止感染情况的发生。观察组治疗显效26例,有效29例,治疗有效率为91.67%。对照组治疗显效20例,有效27例,治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果表明,通过欣母沛联合宫腔填纱治疗产后出血,可以明显减轻患者术后出血量,效果更加显著,该结果与国内同领域研究结果基本一致。观察组恶心呕吐3例,胸闷2例,寒战4例,一过性高血压3例,不良反应发生率为20.00%;对照组不良反应发生率为15.00%。两组相比,不良反应无显著差异(P>0.05)。该结果证实,联合欣母沛治疗并未增加术后并发症,对产妇安全性较高,与其他研究结果基本相符。
综上所述,欣母沛联合宫腔填塞纱布法治疗前置胎盘剖宫产产后出血有显著效果,治疗方法简单、有效,为抢救患者赢得宝贵时间,临床上推荐合理使用并进一步推广。
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