宫腔镜下刮宫术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响
文章导读:选取我院自2013年2月至2015年2月収治的90例子宫内膜息肉合并不孕患者,两组均给予宫腔镜下手术治疗,按照就诊时间顺序分为刮宫术组与电切术组,每组各45例,对比两组手术时间、术中出血量、住院天数、随访1年妊娠结局、复发率及性生活质量。结果: 刮宫术组与电切术组手术时间、术中出血量及住院时间相比均无明显差异(P>0.05)。电切术组较刮宫术组相比临床妊娠率升高,流产率、异位妊娠率及复发率降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。电切术组较刮宫术组相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,性生活满意度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)作为临床上一类较为常见的子宫内膜病变,随着宫腔镜手术的广泛应用使得子宫内膜息肉的检出率不断升高,并发现子宫内膜息肉可对受精卵着床及子宫内膜的容受性造成不同程度的影响,严重时则可导致不孕。因此,通过给予宫腔镜治疗子宫内膜息肉不孕患者至关重要,在其介导下实施的不同操作例如刮宫术及电切术可带来不同的临床效果。现我院针对收治的90例子宫内膜息肉不孕患者进行研究,结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取我院自2013年2月至2015年2月收治的90例子宫内膜息肉合并不孕患者,纳入及排除标准:全部患者均符合《妇产科学》(第8版)诊断标准,符合宫腔镜手术指征,基础内分泌处于正常范围,术前月经正常,未存在单侧或双侧卵巢占位性病变,无多囊卵巢综合征及子内膜炎,不存在子宫占位性病变。本次试验经医学伦理委员会批准,患者签署了知情权同意书。两组均给予宫腔镜治疗,按照就诊时间顺序分为刮宫术组与电切术组,每组各45例。刮宫术组年龄在24~32岁,平均年龄为(28.2±1.3)岁;不孕病程在1~6年之间,平均病程为(3.4±0.2)年;原发性不孕12例,继发性不孕33例。电切术组年龄在23~31岁,平均年龄为(27.4±1.5)岁;不孕病程在2~8年之间,平均病程为(3.8±0.3)年;原发性不孕14例,继发性不孕31例。两组患者一般资料无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在月经结束后第3~7d进行,采用5%的葡萄糖溶液用作膨宫处理,确保宫内压力在90~100mmHg之间,并给予静脉麻醉。帮助患者摆放膀胱截石位,对外阴、阴道及宫颈给予常规消毒,采用手术钳夹住宫颈的前唇,仔细探查宫颈深度,后将宫颈管扩张至8号,向其中置入宫腔镜并膨宫,流量为每分钟150mL。刮宫术组方法:于宫腔镜下行刮匙定点刮除术,于直视条件下明确息肉的位置、数目及大小,选择合适型号的刮匙将息肉刮出,后给予负压对宫腔给予全面的吸引,后再次给予宫腔镜判断是否将息肉刮净。电切术组方法:于宫腔镜直视下,采用环状电极将息肉基底部切除,电切(仪器购自青岛路博有限公司,生产批号:20130909)的功率与电凝分别为80~100W、40~60W,根据患者个体病情考虑是否将息肉旁边的子宫内膜切除。后再采用负压对宫腔进行吸引,再次利用宫腔镜将息肉刮净。两组手术结束后均给予口服黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H20041902),2次/d,每次25mg,连续使用3个月。
1.3 观察指标
观察与对比两组手术时间、术中出血量、住院天数、随访1年妊娠结局(临床妊娠率、流产率及异位妊娠率)、复发率及性生活质量。性生活质量评价指标包括每周性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间及性生活满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件,对数据资料进行整理和分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较的比较采用t检验,计数资料采用例数(率)表示,两组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标对比
刮宫术组与电切术组手术时间、术中出血量及住院时间相比均无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组患者随访1年复发率及妊娠结局对比
电切术组较刮宫术组相比临床妊娠率升高,流产率、异位妊娠率及复发率降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者术后性生活质量对比
电切术组较刮宫术组相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,性生活满意度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜息肉作为临床上一类较为常见的妇产科疾病,以生育期及更年期前后作为主要发病时期,多表现为月经量明显增加、不孕等,对患者的生殖健康造成了较大的影响。针对子宫内膜息肉引起不孕的原因进行分析,可包括以下几个方面:(1)以子宫与输卵管的结合处作为主要发病部位,多对输卵管开口造成阻塞,影响了精子移行与精卵结合的过程从而引起不孕;(2)若息肉较多或体积较大可引起宫腔形态发生不规则的变化,对子宫内膜供血造成阻碍,对受精卵的发育与精子运输均造成了影响,所以引起不孕;(3)息肉的发生多存在感染,使得子宫内膜长期受到慢性炎症刺激,造成了宫腔内环境上的改变,对精子的存活及运输造成了影响。因此,选择一种治疗子宫内膜息肉的有效方法至关重要。宫腔镜作为目前临床上应用较多的微创技术,医生可于宫腔镜的直视条件下观察患者的病灶,给予准确定位并进行切除。宫腔镜一方面可降低误诊误治率,同时可避免反复操作对子宫内膜造成的损伤。目前,宫颈下电切除术与刮宫术可作为治疗子宫内膜息肉的两类方法,经过大量临床研究资料显示,二者于宫腔镜直视条件下,可对息肉部位进行准确定位并将其切除。另外,还可尽量避免对卵巢功能造成影响,最大程度保留了生育功能,但在妊娠结局方面及性生活方面可能存在一定的差异。为此,我院针对収治的90例子宫内膜息肉患者分别给予上述两种方法治疗,结果显示,刮宫术组与电切术组手术时间、术中出血量及住院时间相比均无明显差异(P>0.05)。电切术组较刮宫术组相比临床妊娠率升高,流产率、异位妊娠率及复发率降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示电切除术较刮宫术的临床效果更加显著,不仅提高了正常的临床妊娠率,还降低了复发率,这可能是因为电切除术不仅于深度及宽度上尽可能的将息肉去除,同时还根据患者的个体病情将息肉旁的内膜也进行了清除,极大程度的降低了复发率,减少了妊娠造成的影响,这与陈海霞等研究结果基本一致,说明电切除术弥补了刮宫术无法将息肉基底层完全破坏的缺点。电切术组较刮宫术组相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,性生活满意度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,电切除术相比于刮宫术的临床效果更加显著,降低了患者性生活方面的生理及心理上的复发,从根本上提高了性生活质量,促进性伴侣间的和谐。
综上所述,宫腔镜下电切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者临床效果更加显著,可降低复发率,改善妊娠结局,提高性生活质量。但由于本次试验样本量就较少,随访时间有效,未能对新生儿的影响进行分析,在今后的试验中可进行补充。
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