透明质酸钠对改善腹腔镜下输卵管阻塞术后效果的临床分析
文章导读:选取2014年11月至2015年11月医院诊治的80例输卵管阻塞因素导致的不孕不育患者资料进行分析,将患者根据随机数字法分为两组,每组40例。入选患者均采用腹腔镜下输卵管阻塞术治疗,对照组术后不给予任何治疗,实验组术后采用透明质酸钠治疗,比较两组妊娠率和妊娠结局。结果:两组治疗1年后再粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05);实验组1年后再阻塞率显著低于对照组(P<0.05);实验组术后复通例数显著高于对照组(P<0.05);实验组17例成功妊娠,妊娠率为42.5%,显著高于对照组(9例成功妊娠,总妊娠率为22.5%)(P<0.05)。 |
输卵管堵塞是临床上常见的疾病,它是导致临床上不孕不育症最常见的因素之一,近年来该疾病发生率呈现上升趋势,其原因是多方面的,如:性开放、性传播疾病、宫内操作、宫内感染等,给女性身心带来很大的健康威胁。近年来,腹腔镜手术在输卵管堵塞中得到应用,该方法能够在直视下完成手术,操作空间大、适应证广,效果可靠。但是,患者手术后盆腔粘连发生率较高,容易引起术后输卵管再度阻塞。因此,患者术后如何维持输卵管的通畅、预防再粘连,提高妊娠率,降低宫外孕发生率成为亟需解决的问题。近年来,透明质酸钠对改善腹腔镜下输卵管阻塞术后得到应用,且效果理想。为了探讨腹腔镜下输卵管阻塞术后应用透明质酸钠的临床效果,选取80例输卵管阻塞因素导致的不孕不育患者资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字方法选取2014年11月至2015年11月衢州市妇幼保健院诊治的80例输卵管阻塞因素导致的不孕不育患者资料进行分析,将患者根据随机数字方法分为两组。实验组40例,年龄24.5~40.8岁,平均(30.2±2.9)岁。对照组40例,年龄22.3~40.0岁,平均(28.6±3.0)岁。入选患者婚后同居2年,性生活规律,未避孕而未受孕者。入选患者均经过子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管不通。排除不符合临床诊断标准者;排除子宫畸形、遗传、内分泌或免疫等因素不孕。患者家属对药物、手术方案、护理方法等知情同意,且自愿签知情同意书,试验经过医院伦理委员会批准同意,患者年龄、输卵管类型比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
入选患者均采用腹腔镜下输卵管复通术治疗,方法如下:全身麻醉,人工气腹后腹腔镜下全面检查盆腹腔情况,根据盆腔粘连范围及成都进行输卵管盆腔病变分度评分,行盆腔粘连松解术,充分暴露输卵管及卵巢。根据术中所见输卵管粘连和梗阻部位实施输卵管壶腹部及伞部形成术或造口术。术后检查患者输卵管通畅情况,对照组术后不给予任何治疗,实验组术后采用透明质酸钠治疗方法:患者手术后与输卵管内注射2mL透明质酸钠(西安杨森制药有限公司,国药准字J20090130)混合0.4g丁胺卡那霉素(湖南郎力夫制药有限公司,国药准字H43021866)混合20mg地塞米松(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020514)混合10mL利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295)和15mL含碘对比剂,手术周围喷洒4mL透明质酸钠。两组患者手术前均给予生理盐水冲洗。
1.3 观察指标
(1)观察两组患者术后1年输卵管通畅情况,包括1年后再粘连、1年后再阻塞、术后复通例数;(2)观察两组患者治疗后妊娠率,包括宫内妊娠和异位妊娠以及总妊娠率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件处理搜集的数据,计数资料行卡方检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(x±s)表示,P<0.05表示存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者术后1年输卵管通畅情况比较
2组治疗1年后再粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05);实验组1年后再阻塞率显著低于对照组(P<0.05);实验组术后复通例数,显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗后妊娠率比较
实验组17例成功妊娠,妊娠率为42.5%,显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
输卵管堵塞是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,诱因也相对较多,如:输卵管和盆腔内炎症、既往流产或异位妊娠史、子宫内膜异位症等,导致输卵管内粘连阻塞。数据\[8,9\]显示:输卵管堵塞发生率占不孕不育的20%~32.8%。目前,临床上对于输卵管堵塞治疗方法相对较多,常见的包括:输卵管介入疏通术、宫腔镜、腹腔镜、药物治疗以及物理疗法等,腹腔镜手术是临床上常见的手术,具有比较可靠的疗效,已经成为输卵管性不孕不育的首选治疗方法。但是,输卵管术后粘连在腹腔镜下输卵管阻塞术后粘连发生率较高,影响患者手术治疗预后。近年来,透明质酸钠在腹腔镜下输卵管阻塞术后中得到应用,且效果理想。本研究中,两组患者治疗1年后再粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05);实验组1年后再阻塞率显著低于对照组(P<0.05)。透明质酸钠和其他治疗方法相比优势较多,透明质酸钠从大的角度来说是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡糖胺双糖单位有规律重复构成的大分子链状多糖,其分子量为2.0×105~7.2×106。患者手术后采用透明质酸钠主要原理如下:(1)患者手术后涂布与组织表面,在生物修复过程中形成纤维网状结构,并且能够覆盖炎症浆膜,与正常的浆膜隔离,形成暂时的保护层,起到物理阻隔作用。(2)透明质酸钠能够抑制成纤维细胞的活性,减少患者术后出血、渗出,避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积。(3)高分子、高浓度的透明质酸钠能够发挥抑制粒性白细胞趋化作用,从而能够抑制炎性介质分泌和扩散,具有抗炎活性作用。(4)透明质酸钠能够与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸钠受体相互作用,调节细胞功能,从而加速内源性修复作用,避免了患者术后粘连发生率,有效的提高患者术后妊娠率。本研究中,实验组17例成功妊娠,妊娠率为42.5%,显著高于对照组的22.5%(P<0.05)。但是,临床上对于单一采用透明质酸钠效果不理想者,则应该联合其他方法治疗,达到优势互补,提高临床治愈率。
综上所述,输卵管阻塞因素导致的不孕不育患者采用腹腔镜下输卵管阻塞术治疗效果理想,患者术后采用透明质酸钠治疗能提高妊娠率,改善妊娠结局,值得推广应用。
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