妊娠期麻疹感染对妊娠结局的影响及防治要点
文章导读:选取2014年5月至2016年2月我院收治的妊娠期麻疹感染妇女39例(感染组)及同期到我院接受检查的无麻疹感染孕妇39例(对照组),比较两组Apgar评分、血常规、妊娠结局及心功能、肝功能。结果:两组新生儿Apgar评分无显著差异(P>0.05),感染组患者的白细胞异常率、中性粒细胞异常率及低钾血症发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。感染组自然流产7例(17.95%),死胎2例(5.13%),宫内窘迫6例(15.38%),新生儿麻疹3例(7.69%);对照组自然流产2例(5.13%),死胎1例(2.56%),宫内窘迫2例(5.13%)。感染组患者的CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)及ALT(谷丙转氨酶)均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
麻疹感染是一种常见的急性呼吸道传染性疾病,主要通过呼吸道分泌物传播,患者表现为高热、炎症,皮肤可见红色斑丘疹,部分患者并发肺炎、中耳炎等呼吸道疾病。早期妊娠期麻疹较为罕见,随着计划性免疫的实施,成人麻疹感染率逐渐升高,妊娠期麻疹发病率相对增高。由于妊娠期麻疹感染不仅影响孕产妇身体健康,还对胎儿生长具有不利影响,目前已得到国内外学者的广泛重视。本研究对2014年5月至2016年2月我院收治的39例妊娠期麻疹感染妇女的临床资料及妊娠结局进行了全面分析,旨在明确该病的发病机制及影响,为临床防治提供科学的参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2016年2月我院收治的妊娠期麻疹感染妇女39例,年龄21~32岁,平均(26.39±4.17)岁,其中妊娠早期7例,中期22例,晚期10例;受教育程度:小学4例,初中13例,高中及以上22例;工作性质:农民3例,工人12例,其他24例。随机选取同期到我院接受检查的无麻疹感染的孕妇39例,年龄20~34岁,平均(25.82±3.86)岁,其中妊娠早期6例,中期24例,晚期9例;受教育程度:小学3例,初中16例,高中及以上20例;工作性质:农民4例,工人14例,其他21例。纳入标准:(1)感染组患者符合麻疹诊断标准;(2)年龄≥18岁;(3)所有患者均签署知情同意书;(4)经本院伦理委员会批准同意。排除标准:(1)患有严重的器质性疾病;(2)精神病患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)合并妊娠期并发症。
1.2 方法
所有入选者均接受血常规、尿常规、心功能、肝功能及B超检查,对感染组患者给予补液、抗炎治疗,进行清热解毒支持,维持患者水电解质平衡。对心功能、肝功能异常者给予心肌保护药物及腺苷蛋氨酸等对症治疗。
1.3 观察指标
比较两组新生儿Apgar评分、血常规情况,记录两组入选者的妊娠结局及心功能、肝功能检查结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计数结果比较采用χ2检验,计量结果比较用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿Apgar评分及血常规比较
两组新生儿Apgar评分无显著差异(P>0.05),感染组患者的白细胞异常率、中性粒细胞异常率及低钾血症发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组妊娠结局比较
感染组自然流产7例(17.95%),死胎2例(5.13%),宫内窘迫6例(15.38%),新生儿麻疹3例(7.69%);对照组自然流产2例(5.13%),死胎1例(2.56%),宫内窘迫2例(5.13%)。
2.3 两组入选者的心功能及肝功能比较
感染组患者的CK-MB、CK及ALT均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊娠期麻疹感染符合成人麻疹的临床症状,具有病情严重、易并发其他呼吸道疾病的特点,且多见于冬春季节。麻疹病毒是一种RNA病毒,在出疹期可见于患者血液、尿液及鼻分泌物中,具有稳定抗原性。与正常人相比,孕妇更易感染麻疹病毒,从而导致早产、流产等不良后果。白细胞包括淋巴细胞、中性粒细胞等,能够包围、吞噬侵入机体的病原菌,白细胞数量升高或中性粒细胞比例失衡,表明机体可能存在炎性反应。本研究数据显示,两组新生儿Apgar评分并无显著差异(P>0.05),但感染组患者的血常规异常率明显高于对照组,表明妊娠期麻疹患者更易发生水电解质紊乱。这是因为,麻疹病毒不仅能够直接侵袭宿主细胞,还能刺激机体淋巴细胞,促进T淋巴细胞分化,从而引起免疫反应。由于孕妇免疫功能受妊娠影响,妊娠期麻疹更易导致免疫抑制,造成白细胞及中性粒细胞失调。本组病例显示,感染组自然流产7例、死胎2例,这是因为麻疹病毒可通过胎盘感染,早期妊娠可致胚胎无法成功着床,而中晚期妊娠阶段,胎儿免疫功能尚不完善,病死率较高。以往的临床研究多重视新生儿结局,而对孕产妇生理指标研究不足。本研究发现,与正常孕妇相比,妊娠期麻疹感染患者的CK-MB、CK及ALT均明显升高。CK-MB是一种特异性心肌酶,主要存在于心肌细胞外浆层,能够准确反映机体心功能。CK是一种机体能量运转激酶,能够催化ATP与肌酸发生转磷酰基反应,被广泛应用于心肌梗塞、肌肉萎缩等疾病的临床诊断中。ALT反映的是人体肝脏功能,ALT升高既可由药物使用引起,也可能是病毒感染所致。妊娠期麻疹感染患者的上述指标超出正常水平的几倍之多,表明麻疹感染孕妇的心功能及肝功能存在不同程度的损害,提示临床上治疗妊娠期麻疹感染应注意保护心肌及肝脏。麻疹病毒属于副黏液病毒,可引起子宫、生殖道等受感染部位出疹,引起机体上皮细胞发生炎性反应及坏死,从而导致子宫收缩、生殖道瘙痒等不良反应。据不完全统计,我国孕妇体内存在麻疹抗体,阳性率高达93%以上,但滴度小于1∶16的孕妇占总体的50%左右,我们建议对麻疹抗体消失及低滴度孕妇进行疫苗复种,以达到降低妊娠期麻疹及新生儿麻疹感染风险。此外,麻疹感染具有较强的传染性及区域性,我们应对麻疹高发地区的居民进行大面积疫苗接种,提高孕妇生活环境安全度,抑制麻疹感染扩散。目前,国内外尚无孕期接种疫苗可改善新生儿结局的报道,因此临床上应在怀孕前进行麻疹疫苗接种,以确保妊娠安全;对已经感染麻疹病毒的妊娠期妇女及时进行抗病毒治疗,诱导母体产生相应抗体,降低麻疹对胎儿的影响,同时对妊娠期麻疹感染患者分娩的新生儿给予特异性免疫球蛋白,从而提高新生儿免疫力。
综上所述,妊娠期麻疹感染易引起流产、死胎、宫内窘迫等不良妊娠结局,产妇心、肝功能异常,临床上应对育龄期及备孕妇女接种麻疹疫苗。由于早期麻疹感染的临床特征并不明显,我们建议临床上加大对妊娠期麻疹的排查力度,做到及早发现、及时治疗。
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