妊娠期女性生殖系统感染病原菌分布及耐药性分析
文章导读:选取2013年5月至2015年5月期间医院的1249例妊娠期妇女为本次的研究对象,对所有妊娠期妇女的阴道或宫颈分泌物做生殖系统的感染检测,对被检出的菌种进行鉴定以及药敏试验。结果: 在本次研究的1249例妊娠期妇女中,出现生殖系统感染的妊娠期妇女有412例,其生殖系统感染率为32.99%,主要感染的疾病有支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、梅毒等等,引起妊娠期生殖系统感染的主要病原菌为真菌中的念珠菌,经病原菌的鉴定试验发现患者主要感染的念珠菌有白色念珠菌,占85.44%(352/412),光滑念珠菌,占2.91%(12/412),克柔念珠菌,占5.58%(23/412),热带念珠菌,占1.94%(8/412),以及其他病原菌。对病原菌进行药敏试验发现白色念珠菌主要是对5-氟胞嘧啶和两性霉素B比较敏感,而对与咪康唑、酮康唑以及伊曲康唑都有一定的耐药性,其耐药率依次为36.50%、23.25%和18.5%,而光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌以及其他念珠菌对治疗过程中所使用的抗菌药物都比较敏感。 |
女性生殖系统感染(reproductive tract infection,RIT)为女性中常见的疾病之一,据相关研究的结果表明,女性发生生殖系统的感染有可能会导致不孕症,或宫外孕,或怀孕后易流产或早产等情况,病情比较严重有发展较快的患者甚至会出现宫颈癌疾病。若女性在妊娠期间,出现生殖系统的感染对母婴的健康带来严重的的不利影响,尤其是病发率高的念珠菌感染,念珠菌能感染胎膜,引起胎膜的局部张力下降,感染严重的患者甚至出现胎膜早破等现象,因此对于妊娠期女性生殖系统感染的相关研究很有必要。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选取2013年5月至2015年5月期间医院的1249例妊娠期妇女为研究对象,年龄在23~37岁之间,平均年龄为28.6岁,孕期为10~39周,平均为(23±9)周,对所有妊娠期妇女的阴道或宫颈分泌物做生殖系统的感染检测,发现妊娠期女性主要感染的疾病有支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、梅毒等等,所有研究对象均签署知情同意书,经过医院伦理委员会同意;而患者出现生殖系统感染中有352例患者为念珠菌感染,现主要对念珠菌进行分离鉴定和药敏试验。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 感染疾病中支原体属的检测采用Mycoplasma IST 2试剂盒,沙眼衣原体采用沙眼衣原体胶体金试剂盒进行检测,细菌性阴道病采用的是BV试剂盒进行检测,梅毒在甲苯胺红不加热的情况下进行血清试验和梅毒螺旋体抗体检测试剂盒进行初步的筛选,结果为阳性的血清进一步进行梅毒螺旋体抗体凝集试验。
1.2.2 分离鉴定和药敏性试验 对确认为生殖系统感染的412例妊娠期女性进行标本的采集,用无菌棉拭子去取患者阴道后穹窿的分泌物作为标本,将沙保罗琼脂的平板进行区分,在区分内进行划线接种,接种后放置于恒温培养箱中培养24~48h,恒温箱的温度控制在35℃左右,待琼脂上分离出单个菌落后,对每个菌落进行鉴定试验,鉴定试验主要是采用芽管生成试验、念珠菌的显色培养基以及ATB的鉴定分析仪等方法鉴定;对确定的病原菌采用纸片扩散法进行药敏试验,主要对抗真菌药物两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑以及咪康唑等药物进行试验。
1.2.3 观察指标 引起妊娠期女生殖系统感染的病原菌分布、病原菌的分离鉴定结果以及药敏试验结果。
1.3 统计分析
采用SPSS16.0软件对本次研究的实验数据进行统计分析。
2 结果
2.1 妊娠期女性生殖系统感染病原菌的分布
在本次研究的1249例妊娠期妇女中,出现生殖系统感染的妊娠期妇女有412例,其生殖系统感染率为32.99%,主要感染的疾病有支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、梅毒等,引起妊娠期生殖系统感染的主要病原菌为真菌中的念珠菌,412例标本经病原菌的鉴定试验发现有400例为念珠菌感染,2例腐生葡萄球菌感染,2例金黄色葡萄球菌感染,4例大肠埃希菌感染,4例肠球菌感染。患者主要感染的念珠菌有白色念珠菌占85.44%(352/412),光滑念珠菌占2.91%(12/412),克柔念珠菌占5.58%(23/412),热带念珠菌占1.94%(8/412),其他菌种占2.91%(12/412)。
2.2 被检出病原菌对抗真菌药物的耐药试验结果
对病原菌进行药敏试验发现白色念珠菌主要是对5-氟胞嘧啶和两性霉素B比较敏感,其耐药率依次为0.50%和0.75%,而对咪康唑的耐药率最高,为36.50%,其次为酮康唑和伊曲康唑,其耐药率依次为23.25%和18.50%。
3 讨论
RIT为女性中常见的疾病之一,若女性在妊娠期间,出现生殖系统的感染对母婴的健康带来严重的的不利影响,尤其是病发率高的念珠菌感染。念珠菌能感染胎膜,引起胎膜的局部张力下降,感染严重的患者甚至出现胎膜早破等现象。念珠菌在女性阴道中以寄生的形式存在,主要以双相的形态存在于女性阴道中。双相是指同时以芽生孢子和假菌丝的形式,念珠菌处于芽生孢子的寄生状态时是不会有临床感染症状的出现,女性患者不会有不适感,当阴道内出现大量假菌丝时,则念珠菌是为致病状态。女性处于妊娠期间时,体内的激素水平会因机体的需要而发生变化,其雌激素水平会高于非妊娠期女性,随着体内雌激素水平的增高,女性的阴道黏膜会出现充血和水肿的现象,且其通透性会增强,同时女性的宫颈腺体的分泌会明显增加,女性在妊娠期内其阴道的分泌物会分泌的更多,阴道局部的环境会变得更加潮湿,因妊娠期的女性体内的雌激素水平会增高,对女性阴道环境的糖原水平带来一定的影响,使糖原水平升高,这些环境的变化都有利于念珠菌的生长和繁殖,容易导致妊娠期女性出现生殖系统念珠菌感染,女性在妊娠期发生念珠菌的感染其检出率为10.0%~44.3%之间。据国内外相关文献的报道,对于早产孕妇其孕周为14周时其念珠菌感染检出率为21.1%,孕周为28周时其念珠菌感染的检出率为19.5%,而孕妇的念珠菌感染检出率为9.4%。有相关试验探讨雌激素水平与致病念珠菌载量的关系,其结果显示在去势后的小鼠身上人为的注射一定浓度的外源性雌激素,并在小鼠的阴道人为的注射一定量的致病白色念珠菌孢子,动态观察小鼠阴道灌洗液的念珠菌载量,发现当小鼠体内的雌激素水平在下降时,其念珠菌的载量也会有所下降;反之当小鼠体内的雌激素水平在升高时,其念珠菌的载量也会有所升高。因女性在妊娠期其体内的雌激素会大量的分泌,体内的雌激素水平会升高,导致女性阴道内的致病念珠菌的水平会升高,女性容易发生念珠菌感染,且其感染容易反复发生,复发的趋势高于平时。本次研究结果显示,1249例妊娠期妇女中出现生殖系统感染的妊娠期妇女有412例,其生殖系统感染率为32.99%,主要感染的疾病有支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、梅毒等。引起妊娠期生殖系统感染的主要病原菌为真菌中的念珠菌,经病原菌的鉴定试验发现患者主要感染的念珠菌有白色念珠菌占85.44%(352/412),光滑念珠菌占2.91%(12/412),克柔念珠菌占5.58%(23/412),热带念珠菌占1.94%(8/412),以及其他病原菌。
对病原菌进行药敏试验发现白色念珠菌主要是对5-氟胞嘧啶和两性霉素B比较敏感,其耐药率依次为0.5%和0.75%,而对咪康唑的耐药率最高,为36.50%,其次为酮康唑和伊曲康唑,其耐药率依次为23.25%和18.5%,而光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌以及其他念珠菌对治疗过程中所使用的抗菌药物都比较敏感。但是氟胞嘧啶和两性霉素B对人体会产生较大的不良反应,长期使用患者会出现肝肾功能的损伤,临床上需谨慎使用。氟康唑和伊曲康唑是目前在临床主要用于治疗白色念珠菌的药物,但随着抗菌药物的大量使用,导致白色念珠菌对药物的,导致白色念珠菌对药物的敏感性降低。伏立康唑属于三唑类抗真菌药,其作用机制为竞争性抑制细胞色素P450所需要的14α-脱甲基酶,达到阻断细胞膜中麦角固醇的合成,使念珠菌细胞膜的形成出现障碍,达到抑制真菌生长和繁殖的目的。为有效避免抗真菌药物的滥用而导致致病菌的耐药性,在进行临床治疗时,应充分考虑体外药敏试验的结果在药物选择时要慎重全面考虑,有以往的经验用药转为有目标性对具体病原菌进行治疗的个性化用药,达到良好的抗真菌治疗效果,用药安全。
综上所述,妊娠期女性生殖系统感染率比较高,其感染病原菌主要为念珠菌,在临床中要重视妊娠期女性生殖系统感染的筛查工作,通过对女性阴道分泌物的分离和培养来确定感染病原菌,并采取有效的抗真菌治疗,降低围产期母婴出现不良结局的可能,确保母婴的健康。
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