卵巢子宫内膜异位囊肿患者临床妊娠结局分析
文章导读:对51例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者临床资料进行分析,IVF-ET前行阴道超声介入穿刺治疗。 结果:行IVF-ET治疗后妊娠28例,未妊娠23例,妊娠率为54.9%(28/51)。妊娠组与失败组相比,妊娠组血清CA125水平小于失败组,有显著性差异。 |
在一般情况下,体外受精与胚胎移植(IVF-ET)已经成为子宫内膜异位症相关不孕症的重要治疗方法,在行IVF-ET治疗前,卵巢子宫内膜异位囊肿可能干扰辅助生殖技术的结局,应积极处理。腹腔镜手术在IVF-ET中的作用一直存在争议,行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺抽吸囊液,对卵巢的损伤小,操作简单、可重复实用,卵巢储备差的患者不适合腹腔镜手术治疗,可选择介入治疗。但不能对盆腔情况进行观察,对术后妊娠结局的预测不足。本文对51例IVF前行经阴道穿刺的卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者临床资料进行了回顾性分析,寻找术后妊娠结局的预测因素,探讨影响妊娠结局的相关因素。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本文采取回顾性研究方法,分析2009年1月至2013年1月期间在山东中医药大学第二附属医院所收治的51例因不孕症就诊的卵巢子宫内膜异位囊肿患者,均已签署知情同意书。纳入标准:正常性生活,未孕1年,未采取避孕措施;术前半年内未使用雌孕激素等性激素治疗。排除标准:既往有盆腔手术史;因子宫内膜异位症进行手术者;有子宫肌瘤、子宫腺疾病、子宫畸形病史;合并其他不孕原因者(包括男方因素导致的不孕)。依据其典型的临床症状和阴道超声成像,或手术病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。符合上述标准并行IVF-ET治疗者。
1.2 治疗方法
如卵巢子宫内膜异位囊肿直径为4~7cm,先阴道超声介入穿刺抽吸囊液并反复冲洗囊腔后行长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗3周期后复查彩超,如囊肿缩小到1cm左右,行IVF-ET。如直径3~4cm囊肿则直接行GnRHa治疗3周期后复查彩超,如囊肿缩小到1cm左右,行IVF-ET。控制性超促排卵(COH)方案:根据患者特征采用标准的长方案、短方案及微刺激方案,取卵后进行IVF-ET。培养3d后,选择1~2个可移植胚胎,在B超监测下移植入宫腔。一般在取卵当天即可口服地屈孕酮片(达芙通,荷兰苏威制药有限公司,进口药品注册证号:H20110211)20mg/d,加阴道用黄体酮软胶囊(益玛欣,浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)400mg/d行支持治疗,移植后14d监测血β-HCG水平。临床妊娠判断标准:超声检测移植后4周宫内孕囊数及胎心搏动情况。由专职人员对每周期的妊娠情况进行随访。
1.3 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料(x±s) 表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,不满足条件时以校正检验及Fisher确切概率法计算,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前一般基本情况
IVF-ET前保守治疗组51例,18例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,年龄22~35岁,不孕时间1~5年。BMI(24.3±13.5)kg/m2,卵巢囊肿大小(43.7±26.4)mm。
2.2 妊娠组与失败组比较保守治疗后影响因素分析
行IVF-ET治疗后妊娠28例,未妊娠23例,妊娠率为54.9%(28/51)。妊娠组与失败组相比,妊娠组血清CA125水平小于失败组,有显著性差异。
3 讨论
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已经成为子宫内膜异位症相关不孕症的重要治疗方法。Filippi等研究发现单侧卵巢子宫内膜异位囊肿的存在不影响卵巢对刺激的反应,但卵巢子宫内膜异位囊肿内的积血是良好的细菌培养基,取卵时容易出现感染,且较大的囊肿使得超声监测卵泡变得困难,取卵困难;在妊娠后,卵巢子宫内膜异位囊肿可能发生破裂,出现急腹症,需紧急手术等处理,因此IVF-ET前预处理是非常必要的,对于准备行IVF-ET患者,应权衡利弊,针对不同病情,选择不同的预处理方式。腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术已被认为是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的有效方法,但是仍有争议,随着研究的不断深入,个性化治疗方案的实施,腹腔镜手术也不能一概而论,因为微创腹腔镜手术也会损害卵巢功能,有时会发生弊大于利的情况,一旦造成卵巢早衰,将造成不可挽回的损失。Almog等研究发现,控制性超促排卵过程中,卵巢子宫内膜异位囊肿与获得的卵泡数目无关。实践证明,卵巢子宫内膜异位囊肿还有其他可替代的术式进行选择,以怀孕为目的,采用经阴道穿刺替代腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,有其独到之处,对卵巢的储备功能影响更小,且经济实用,便于反复进行。卵巢囊肿穿刺抽吸术简单,对卵巢储备影响小。一项研究调查发现,卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者IVF前进行经阴道穿刺抽吸无水乙醇硬化治疗没有获益;另一项研究则发现GnRH-a联合经阴道超声引导下囊肿穿刺能改善妊娠结局。卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者体外受精刺激周期超促排卵治疗后,妊娠率的影响因素有待进一步明确,以指导临床决策。卵巢子宫内膜异位囊肿直径多数<7cm,如直径为4~7cm的囊肿可先阴道超声介入穿刺后行GnRHa治疗3周期后复查彩超,至囊肿缩小到1cm左右;如果<3cm可直接行GnRHa治疗。再行IVF-ET,降低了病人花费,可反复多次应用,可以作为卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者的选择。我们回顾性分析了51例患者,发现28例临床妊娠,成功率54.9%;8例复发,复发率15.7%。分成妊娠组与失败组,发现失败组血清CA125水平高于妊娠组,差别具有显著性。而两组卵巢子宫内膜异位囊肿体积无明显差异。血清CA125检测是一种简单、易行、创伤小及诊断率高的手段,已广泛用于子宫内膜异位症的诊断与监测疗效和复发中。一般认为血清CA125高于200IU/L左右为卵巢上皮癌重叠值,Guzel等发现血清CA125水平升高是卵巢子宫内膜异位囊肿复发的高危因素,血清CA125与子宫内膜异位症病情、预后相关,作为判断妊娠的指标目前研究较少,本研究发现IVF-ET成功妊娠组血清CA125低于失败组,通过检测血清CA125水平,可指导临床医生进行个体化治疗,血清CA125水平在疗效判断及预后随访中是很有用的指标。
总之,对于生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者,可通过保守治疗后选择IVF-ET,应充分评估,结合患者年龄、卵巢储备情况、不孕时间、卵巢子宫内膜异位囊肿大小、妇科检查情况、血清CA125水平以及男方精液情况,制定个性化治疗方案。
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