不同类型妊娠期高血压疾病对高龄孕产妇妊娠结局的影响分析
文章导读:选择2012年2月至2014年8月在我院诊治的160例不同类型妊娠期高血压疾病(PIH)患者为观察组,其中PIH 95例,子痫前期45例,子痫期20例;年龄22~38岁,平均(26.8±3.5)岁;初产妇94例,经产妇66例;孕期23~38周,平均(30.4±3.8)周。同时选取同期在我院分娩的正常产妇102例,其中年龄21~36岁,平均(24.6±4.1)岁;初产妇72例,经产妇30例;孕期24~39周,平均(31.2±4.1)周。患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果:观察组孕产妇在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05);观察组内孕产妇在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率在PIH、子痫前期、子痫期逐渐增高(P<0.05)。 |
妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders in pregnancy,PIH)是妊娠期孕产妇特有疾病之一,该病的发生率约为10%,其主要发生于妊娠20周以后。其主要临床表现为患者高血压以及出现不同程度的蛋白尿、水肿,部分患者甚至会出现全身性痉挛甚至昏迷。我们知道PIH已成为妊娠期孕产妇和新生儿致病、致死的常见原因。另一方面PIH患者也严重影响患者夫妻间正常的性生活,相关研究报道受传统观念的影响,中国妇女对妊娠期性生活的抱怨和不满,极易导致患者情绪不稳抑郁、敏感,这对患者和胎儿的健康带来了极大的安全隐患。故为了保证患者及胎儿的健康以及减低病死率,提高对PIH的警惕,本次临床研究回顾性分析了近年来在我院诊治过的不同类型PIH患者的临床资料。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2012年2月至2014年8月在我院诊治的160例不同类型PIH患者为观察组,所有患者均获得我院伦理委员会许可,其中PIH 97例,子痫前期51例,子痫期12例;年龄22~38岁,平均(26.8±3.5)岁;初产妇94例,经产妇66例;孕期23~38周,平均(30.4±3.8)周。同时选取同期在我院分娩的正常产妇102例,其中年龄21~36岁,平均(24.6±4.1)岁;初产妇72例,经产妇30例;孕期24~39周,平均(31.2±4.1)周。患者一般情况比较差异无统计学意义( P>0.05),具有可比性。
1.2 判断标准
所有患者入选标准均依据《妇产科学》PIH的诊断及分类标准:(1)PIH是指患者在孕期首次出现血压的异常增高(血压≥140/90mmHg,同一日内监测不少于2次),尿蛋白阴性;(2)子痫前期是指患者在妊娠20周后出现的血压≥140/90mmHg, 尿蛋白24h不低于0.3g或随机尿蛋白在“+”以上,子痫前期可分为轻度和重度;(3)子痫期是在子痫前期的基础上发生不能用其它原因解释的抽搐;(4)胎儿窘迫是指胎儿心率>160次/min(或<120次/min),也可结合胎儿胎动以及羊水情况进行判定;(5)新生儿窒息是指1min内Apgar评分低于7分;(6)围生儿的死亡主要包括:死胎、死产及新生儿死亡;(7)产妇产后并发症主要包括产后出血以及胎盘早剥等;(8)排除其他严重的心脑肾疾病、出血性疾病以及不能耐受手术的患者。
1.3 研究方法
对两组孕产妇的分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率进行详细统计,同时对观察组内PIH、子痫前期、子痫期的患者的妊娠结局进行详细统计,并作好记录。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS19.0进行统计学分析,对计数资料采用χ2检验,对计量资料采用t检验,检验水准设定为α=0.05,当P<0.05时,认为其具有统计学差异。
2 结果
2.1 观察组与对照组两组妊娠结局的比较
结果显示观察组孕产妇在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
2.2 观察组组内PIH、子痫前期、子痫期患者妊娠结局的比较
观察组内孕产妇在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率在PIH、子痫前期、子痫期是逐渐增高的。P<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
PIH目前已成为严重影响和威胁母婴健康的疾病之一,相关调查研究报告指出,我国目前PIH的发病率约10%,这10%中有75%为子痫前期患者。PIH的主要发病机制是由于孕产妇全身小动脉的痉挛,引起孕妇胎盘微血管血栓的形成,栓塞导致绒毛的阻塞或坏死,进一步引起孕妇子宫和胎盘血流量的改变,加重胎盘功能的损害,影响胎儿对营养物质以及氧气的摄取,进而导致宫内胎儿的生长发育异常,提高了早产、新生儿窒息、围生儿死亡以及产后出血等不良事件发生的概率,所以为保证母婴安全,降低不良事件发生的概率PIH必须引起高度重视。本次临床研究结果显示:(1)观察组在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。同时观察组内PIH、子痫前期、子痫期患者在分娩方式、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡以及产后出血等并发症的发生率,依次增加(P<0.05),差异有统计学意义。这也进一步说明PIH对产妇的妊娠结局有着重要影响,从上述结果来看,随着血压的进一步增高,其妊娠结局发生不良事件的概率就明显增加,母婴的危险性也就越大。(2)从本次研究的结果中我们看出,子痫组在不良事件发生的概率以及加大母婴死亡风险的概率上明显增加,所以对于子痫组的产妇我们必须密切观察产妇及胎儿情况,必要时及早行剖宫术,进一步降低产妇和胎儿的死亡风险。(3)本次临床研究还发现在一定程度上妊娠期患者是否发生性行为与患者受教育的水平以及对性态度以及安全性知识的知晓度有着密切关系,所以在妊娠期进行科学的性指导,在保障母婴健康,提高家庭、婚姻质量有着重要指导意义,值得广大医务工作进一步探究。
我们知道,PIH的严重程度直接影响着母婴的预后,相关研究报告指出,随着人们生活水平及生活质量的改善,孕妇盲目摄取过多的热量导致营养过剩,同时妊娠期对性生活的恐惧、夫妻感情生活的不合等,这也成为PIH发生的一个主要因素,本次临产研究中导致围生儿死亡的4例病例中,产妇均存在不同程度的肥胖、精神紧张、抑郁等。这就需要我们正确认识PIH对妊娠结局带来的不良影响以及其并发症产生的规律,做好摄食平衡、营养均衡,做好产前检查及预防措施,积极控制PIH的进展,降低不良事件、母婴危险甚至死亡的概率,对于已出现严重并发症的孕妇,我们必须及早终止妊娠确保母婴安全。总之,正确认识和看待不同类型PIH的进展及并发症的规律,对改善母婴的预后有着重要意义,值得临床进一步深入研究。
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