输精管穿刺联合精囊镜检查和单纯输精管穿刺治疗苗勒管囊肿性射精管梗阻的疗效比较
文章导读:筛选50例苗勒管囊肿性射精管梗阻患者,将患者随机分为两组,试验组25例受试者输精管穿刺联合精囊镜检查,对照组患者25例受试者单纯输精管穿刺治疗。完成治疗后,检查前5d内不进行排精,收集精液,精液取到后应盛放在干燥、清洁的瓶内,送检计量并检验精浆果糖和中性α葡糖苷酶。结果:受试者均顺利完成手术,两组受试者术后精液量增多,而且试验组的精液量较对照组多(P<0.05)。两组受试者精浆果糖和中性α葡糖苷酶增多,而且试验组精浆果糖和中性α葡糖苷酶较对照组多(P<0.05)。 |
梗阻导致的无精子症大概占男性的不育症者10%,其治疗方案是男科学诊疗中的难题。射精管梗阻症根据梗阻部位分为三类:即附睾梗阻、输精管梗阻与射精管梗阻等。射精管梗阻性无精子症(obstructive azoospermia with ejaculatory duct,EDO)的病因包括先天性梗阻和获得性梗阻。先天性梗阻的原因有输精管发育缺陷、精囊缺如以及苗勒管囊肿等。苗勒管囊肿性射精管梗阻是临床较为典型的射精管梗阻。苗勒管囊肿源自胚胎发育时候的副中肾管的残迹,其与雄性激素不足有关。目前,苗勒管囊肿性射精管梗阻患者没有得到足够的重视,其治疗方案仍然比较混乱。本研究即比较输精管穿刺联合精囊镜检查和单纯输精管穿刺治疗苗勒管囊肿性射精管梗阻的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选我院从2010年7月至2015年6月收治的50例苗勒管囊肿性射精管梗阻患者。入选标准:(1)均为苗勒管囊肿性射精管梗阻患者;(2)均可正常勃起者;(3)年龄在18~40岁之间;(4)经睾丸活检证实睾丸内有成熟的精子生成;(5)睾丸大小正常,输精管可扪及,外生殖器正常。排除标准:(1)连续3次精液常规检查均未查到精子者;(2)入组前3个月内使用对精子活力有影响药物者;(3)合并泌尿系统感染、恶性肿瘤或者甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染者;(4)存在精神或者智力障碍者。本研究经医院伦理委员会研究同意,并与患者家属签署知情同意书。
1.2 受试者的分组
将患者随机分为两组,试验组25例受试者输精管穿刺联合精囊镜检查,对照组患者25例受试者单纯输精管穿刺治疗。
1.3 仪器与试剂
Wolf F 8/9.8输尿管镜(德国Wolf公司);间苯二酚(上海西唐生物科技有限公司,生产批号091028);HBS-1096C Pro 酶标分析仪(南京德铁实验设备有限公司,生产批号D03022);SIGMA 3-30K 台式高速冷冻离心机(德国SIGMA);中性α-葡糖苷酶的检测试剂盒(南京森贝伽生物科技有限公司,生产批号091107)。
1.4 研究方法
试验组25例受试者实施输精管穿刺联合精囊镜检查,即在麻醉下穿刺输精管,注入2mL亚甲蓝,挤压精囊至亚甲蓝和精浆溢出穿刺孔道。同时,经尿道精囊镜检查来寻找受试者的射精管,使用输尿管镜经过尿道进至精阜;检查前列腺陷窝后,寻找双侧的射精管口,经过射精管口入射精管,观察输精管壶腹和精囊;用生理盐水冲洗后再使用含抗生素的盐水冲洗囊腔,术后抗生素静脉注射3d,禁欲3个月。对照组患者25例受试者实施单纯输精管穿刺治疗。
1.5 观察指标
(1)精液量:于专业取精室内通过手淫法将全部精液直接排于干燥、洁净的无菌取精杯内,于2h内送检,采集前患者禁欲3~7d。(2)精浆果糖:精液3000×g离心10min,留精浆-20℃冻存,2周内测果糖浓度。显色剂改为间苯二酚,样品量、试剂量相应减少,总液量500μL。反应完毕,96孔板替代比色杯,每样品加2孔+每孔加200μL,对照管调零,酵联免疫检测仪410nm比色测定。(3)中性α葡糖苷酶:精液液化后30 min内开始检测中性α葡糖苷酶,精浆中性α-葡糖苷酶的检测利用中性α-葡糖苷酶的检测试剂盒采用葡萄糖氧化酶法进行检测。
1.6 统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料采用方差分析,数据均以均数±标准差(x±s)表示,用统计软件包SPSS19.0进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 受试者一般情况
对照组和试验组受试者的一般情况进行比较,结果显示无统计学差异(P>0.05)。此外,研究过程中所有的受试者均完成了全部试验,没有中途退出者,亦无改用其他疗法者。
2.2 对照组和试验组受试者精液量的比较
受试者均顺利完成手术,无大出血、尿失禁、附睾炎、尿道直肠屡等并发症。术中均见到切开的囊肿或射精管结构,手术时间(36±15)min,出血(7±3)mL,住院3~6(4±3)d。两组受试者术后精液常规检查,精液量增多,而且试验组的精液量较对照组多(P<0.05)。
2.3 对照组和试验组受试者精浆果糖的比较
两组受试者术后精液常规检查,精浆果糖增多,而且试验组精浆果糖量较对照组多(P<0.05)。
2.4 对照组和试验组受试者中性α葡糖苷酶的比较
两组受试者术后精液常规检查,中性α葡糖苷酶增多,而且试验组的中性α葡糖苷酶量较对照组多(P<0.05)。
3 讨论
附睾梗阻性无精子症约占梗阻性无精子症的30%~67%,治疗之后的复通率受到治疗技术和附睾梗阻的影响。苗勒管囊肿性射精管梗阻患者的临床症状取决于囊肿大小和感染的情况。苗勒管囊肿能够压迫射精管导致射精管梗阻,造成性交射精量显著减少,甚至导致男性不育。此外,苗勒管囊肿使得精液排泄不畅,精液潴留导致精囊肿大。当前,苗勒管囊肿性射精管梗阻患者的施治方案一般采取穿刺抽液和硬化剂注射的保守治疗以及包括囊肿切开引流术和囊肿切除术等手术治疗。苗勒管囊肿较大时可以采取经尿道的囊肿切开去顶术,但是又可能造成精阜和尿道损伤,诱发输精管和精囊炎症和闭塞。正常的排精量一般是2~6mL,大于8mL或少于1.5mL视为异常。精浆果糖定量测定的临床意义是精囊腺分泌的果糖是精子能量的主要来源,精囊腺功能紊乱时,果糖含量降低,引起精子活动力下降,导致弱精子症,男性双侧射精管梗阻时果糖测定值极低。双侧输精管梗阻或者射精管发生梗阻的时候,精浆中性α-葡糖苷酶值极低,因此,其可以作为附睾功能的评价指标。精浆果糖联合精浆中性α-葡糖苷酶的测定,能够指导梗阻性无精子症患者的诊断和治疗。本研究发现,两组受试者术后精液常规检查,结果显示,精液量均明显增多(P<0.05) ,而且试验组患者的精液量较对照组多(P<0.05) ;两组受试者精浆果糖和中性α葡糖苷酶增多,而且试验组的精浆果糖和中性α葡糖苷酶较对照组为多(P<0.05) 。这一试验结果说明输精管穿刺联合精囊镜检查治疗苗勒管囊肿性射精管梗阻患者的疗效比和单纯输精管穿刺的治疗效果为佳。
本研究试验结果证实,输精管穿刺联合精囊镜检查治疗苗勒管囊肿性射精管梗阻的疗效比和单纯输精管穿刺的治疗效果为佳。输精管穿刺联合精囊镜治疗苗勒管囊肿既可以解除输精管的梗阻,还能够有效解除输精管的梗阻诱发的异常反应。随着输精管穿刺联合精囊镜治疗技术的出现,苗勒管囊肿的治疗会有很好的前景。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处