阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果分析研究
文章导读:选择我院2010年1月至2015年3月期间诊治的剖宫产术后疤痕妊娠患者151例进行分析。所有患者随机分为两组;常规治疗组(n=79)和阴式手术组(n=71)。常规治疗组行B超引导下负压吸宫术,阴式手术组患者行经阴道子宫疤痕病灶清除术+疤痕修补术。分析两组患者术后β-HCG的转阴时间及子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失时间、术后6个月B超切口肌层厚度、术中出血量、手术时间、住院天数及治疗后阴道流血时间及月经恢复之间变化。结果:与常规治疗组相比,阴式手术组患者β-HCG转阴时间短(P<0.01)、术后子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失快(P<0.01),术后切口肌层厚度厚(P<0.01),治愈率高、手术出血量少(P<0.01),但手术时间长(P<0.01);常规治疗组阴道流血时间及正常月经恢复时间明显长于阴式手术组,且术后需追加甲氨蝶呤的比例明显高于阴式手术组(P<0.01)。 |
剖宫产疤痕部位妊娠(CSP)是临床上较为少见发生于剖宫产后的异位妊娠,临床上表现为孕囊在前次剖宫产术后疤痕处着床。近年来随着剖宫产率的不断增加,剖宫产疤痕部位妊娠的发病率有逐年升高的趋势。由于疤痕妊娠患者容易发生大出血和子宫破裂等并发症,严重影响着患者的生活质量,甚至会危及患者生命。因此,对剖宫产疤痕部位妊娠及早进行诊断和治疗具有重要的意义。目前临床上多采用B超引导下负压吸宫术和经阴道子宫疤痕病灶清除术+疤痕修补术以及药物进行治疗。本研究对阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术和B超引导下负压吸宫术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的疗效观察,为临床诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2010年1月至2015年3月期间诊治的剖宫产术后疤痕妊娠患者151例进行分析,年龄24~29岁,平均(24.5±7.4)岁。纳入标准:所有研究对象均为术后疤痕妊娠患者,且行阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术。排除标准:MTX禁忌症患者;恶性肿瘤患者;严重的心、脑、肾功能异常患者;精神系统异常或认知功能障碍患者。所有患者随机分为两组;常规治疗组(n=79)和阴式手术组(n=71)。常规治疗组患者行B超引导下负压吸宫术,阴式手术组患者行经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术+疤痕修补术。两组患者在平均年龄、妊娠天数、术前血β-HCG及妊娠物直径和B超子宫切口肌层厚度方面无统计学差异性(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均同意并签署知情同意书,并经过医院伦理委员会批准。
1.2 手术方法
所有患者术前均进行查尿血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、血β-HCG和子宫双附件彩超及心电图检查。常规治疗组手术方法:手术均于全麻下进行,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,充盈膀胱,超声引导下吸管槽对准妊娠物,负压控制在300~400mmHg,感觉有组织物吸出时减压,抽出吸管,至B超下妊娠物吸出即停止操作,术中静滴催产素促宫缩。阴式手术组手术方法:手术均于全麻下进行,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,金属导管导尿排空膀胱。阴道拉钩暴露阴道、宫颈,宫颈钳钳夹宫颈上唇,并向下拉暴露阴道前穹窿,于宫颈阴道间隙予肾上腺素(1∶500000)局部浸润注射,水压分离膀胱宫颈间隙。在钳夹处上方的阴道横沟横行切开进入膀胱宫颈间隙,用手指向上方及两侧推开膀胱,至膀胱腹膜翻折,穿破腹膜,置入阴道拉钩,多数可见局部子宫浆膜层表面呈紫蓝色,考虑为疤痕妊娠病灶处,于病灶处横向切开子宫剖宫产疤痕组织,可见暗红色血块伴妊娠组织突出,有时可见绒毛组织。清除组织物:以皮钳钳夹边缘,小卵圆钳伸入切口处清出妊娠组织,再以吸管清理宫腔,切除薄弱的剖宫产疤痕,然后在探针指引下以1-0可吸收线连续扣锁缝合切口。检查推开膀胱创面无活动性出血点,缝合腹膜。最后以2-0可吸收线连续间断缝合阴道壁。阴道放置碘油纱3条,留置尿管导尿。
1.3 观察指标
本研究中以患者血β-HCG转阴且包块消失作为治愈,对患者治疗后β-HCG的转阴时间、子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失时间、术后切口肌层厚度、手术治愈率及手术时间、手术出血量和感染病例数进行分析,并分析治疗后阴道出血时间和月经恢复正常时间。
1.4 数据统计
应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果分析
研究发现阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后患者β-HCG转阴时间及子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失时间明显短于常规治疗组(P<0.01),手术后6个月切口肌层厚度明显大于常规治疗组(P<0.01),且治愈率明显高于前者(P<0.01)。
2.2 两组患者手术时间及住院天数分析
研究发现阴式手术组患者手术时间长于常规治疗组(P<0.01),且术中出血量多于常规手术组(P<0.01),3例患者出现大量阴道流血行子宫动脉栓塞术治疗;阴式手术这患者住院时间明显短于前者(P<0.01),且两组患者治疗后感染病例数无统计学差异性(P>0.05)。
2.3 两组患者术后阴道流血时间和正常月经恢复时间分析
本研究在分析阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠术后阴道流血时间和正常月经恢复时间时也发现常规治疗组阴道流血时间及正常月经恢复时间明显长于阴式手术组(P<0.01),且术后需追加甲氨蝶呤(MTX)的比例明显高于阴式手术组(P<0.01)。
3 讨论
剖宫产是目前产科中重要的手术,已经得到广泛的应用,且在难产、妊娠并发症患者中发挥着重要的作用。但是,剖宫产患者术后容易并发疤痕妊娠,极易导致大出血和子宫破裂,严重影响患者的健康。本研究发现与常规治疗组相比,阴式手术组患者β-HCG转阴时间短,术后子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失快,术后切口肌层厚度厚,治愈率高,手术出血量少,手术时间长;常规治疗组阴道流血时间及正常月经恢复时间明显长于阴式手术组,且术后需追加MTX的比例明显高于阴式手术组。因此,阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果良好,值得临床推广。剖宫产后疤痕妊娠患者治疗尚无统一的标准,临床上通常采用MTX药物治疗、清宫术、经腹或经宫腔镜子宫疤痕局部病灶清除的手段进行治疗。虽然各种手段均得到一定程度的应用,但各种方法均具有一定的局限性。单纯的MTX药物治疗容易出现化疗的副作用,且治疗疗程相对较长,患者β-HCG转阴时间长,治疗过程中有发生大规模出血和浆膜破裂的潜在风险。而清宫术在临床上具有更大的风险,容易发生子宫穿孔及大出血等,临床上通常不采用。而介入治疗也是治疗剖宫产后疤痕妊娠的重要手段,但该方法要求条件高、容易并发各种并发症,一般不作为首选。而局部病灶清除术是近年来广泛采用的治疗剖宫产后疤痕妊娠的重要手段,具有较高的安全性。本研究也发现阴式手术组患者β-HCG转阴时间短、术后子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失快,术后切口肌层厚度厚,治愈率高。同时,吸宫组易出现病灶残留,清除不彻底,如血β-HCG下降不理想,术后需追加MTX,而阴式疤痕妊娠病灶清除因病灶清除较彻底,通常不需追加MTX。本研究也发现常规治疗组阴道流血时间及正常月经恢复时间明显长于阴式手术组,且术后需追加MTX的比例明显高于阴式手术。
综上所述,阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果良好,值得临床推广。
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