腹腔镜手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果比较
文章导读:选取我院收治的180例输卵管妊娠患者,分为腹腔镜手术治疗组和甲氨蝶呤化疗组,每组90例,比较分析两种治疗方法的治疗效果。结果:两种方法均可治愈输卵管妊娠患者,腹腔镜手术组治疗的治愈率为100%,显著高于甲氨蝶呤组治疗的治愈率(84.4%),两组比较差异明显(P<0.05);腹腔镜手术组β-HCG下降至正常时间、住院时间也明显短于甲氨蝶呤组,差异显著(P<0.05);输卵管通畅率和再次宫内妊娠率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。 |
卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠,是最常见的异位妊娠(95%),其发病率呈逐年增高趋势。如果治疗不及时可发生破裂,危及患者生命。随着阴道超声检查的普遍使用,输卵管妊娠的诊断效率也得到显著提高,目前治疗输卵管妊娠的常用方法为腹腔镜性手术与药物治疗。本文回顾分析了我院2014年1月至2015年6月应用腹腔镜手术和甲氨蝶呤化疗法治疗输卵管妊娠180例的资料,比较分析两种治疗方法的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究的研究对象为2014年1月至2015年6月在我院治疗并有随访记录的输卵管妊娠患者180例,根据临床治疗方法,并且在取得患者及其家属同意后分为腹腔镜手术组90例和甲氨蝶呤组90例。180例输卵管妊娠患者中,年龄为21~33岁,停经时间为36~66d,0~2次孕产史,且均为第1次输卵管妊娠。此研究已通过医院伦委会审查同意。两组患者的年龄、停经时间、输卵管妊娠包块大小及治疗前血β-HCG值比较并无显著差异(P<0.05),具有可比性。
1.2 病例纳入与排除标准
纳入标准:①停经;②血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值高于正常,但甲氨蝶呤组β-HCG值<2000u/L;③附件包块最大直径<4cm;④异位妊娠;⑤可以长期随访;⑥有生育需求。排除标准:①宫内妊娠;②存在甲氨喋呤(MTX)禁忌;③肝肾功能或血液异常。
1.3 方法
1.3.1 腹腔镜手术治疗 90例患者均采用全身麻醉方法插入在脐孔放置腹腔镜,采用CO2进行气腹压,当压力达到13~15 mmHg时,置入腹腔镜和10mm套管针(trocar)。沿输卵管最膨出部位用单极电凝纵向切开输卵管,取出妊娠组织去除胚胎,出血处用电凝止血,务必保留患侧的输卵管,术后做好输卵管防粘工作,排气后取出腹腔镜和trocar。术后监测血β-HCG下降情况,并对血β-HCG值不下降、下降缓慢、降后又升者补充甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)单次化疗(50mg/m2肌内注射1次)。术后每3d查1次β-HCG值,直至正常,以后可每周检测1次,连续3周<10/L为有效。
1.3.2 甲氨蝶呤治疗 患者予以MTX 50mg/m2肌内注射,1次为1个疗程,治疗后4~7d,检测血β-HCG值,若β-HCG下降<50%,则7d后再次注射MTX,直至血β-HCG正常,但最多不超过3疗程。
1.4 观察指标
治疗后分析比较两组患者妊娠包块消失时间(手术过程中和手术后进行),血β-HCG下降至正常时间,以及治疗的治愈率、输卵管通畅率、再次妊娠率等。
1.5 治愈标准
患者经期正常,血β-HCG恢复正常,输卵管通畅,视为治愈。
1.6 统计学方法
本研究所得数据采用SPSS11.0统计软件进行分析,各组间的两两比较采用单因素方差分析,对观察的相关指标进行t检验,P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后,记录两组住院时间,妊娠包块消失时间,血β-HCG下降至正常时间,以及治愈率、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率。发现腹腔镜手术组治疗的治愈率为100%,显著高于甲氨蝶呤组的治愈率(84.4%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜手术组β-HCG下降至正常时间、住院时间也明显短于甲氨蝶呤组,差异显著(P<0.05);输卵管通畅率和再次宫内妊娠率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
孕卵在宫腔以外的部位着床发育,称为异位妊娠。异位妊娠是常见妇科急腹症,血清β-HCG测定的敏感性越来越高、超声技术提高等,可在早期就对异位妊娠作出确切诊断,并及时采取临床手术治疗或药物治疗使得保留患侧输卵管功能成为可能,对有生育要求的异位妊娠患者非常重要。在异位妊娠患者中,有高达95%的患者为输卵管妊娠,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠为最多。异位妊娠发病率逐年增高,加之生育年龄的推迟,越来越多的患者要求保留生育功能。输卵管妊娠的保守治疗可以保留输卵管,恢复生育能力,恰恰迎合了患者的需求。输卵管妊娠保守治疗一般有手术和药物治疗两种方式,本研究中两种方法的治愈率分别为100%和84.44%,腹腔镜手术组的治愈率显著高于甲氨蝶呤组,与曾丽平报道基本一致。嘌呤、嘧啶的合成需要二氢叶酸还原酶的催化,而甲氨蝶呤可以通过与该酶结合使其失活,不能合成DNA、RNA和蛋白质所需要的而嘌呤、嘧啶,从而终止了妊娠组织的继续发育。而腹腔镜手术可尽量降低对体内环境的干扰,创伤面积小,术后患者并发症发生率低,不易发生输卵管阻塞、盆腔粘连等并发症,使之成为治疗输卵管妊娠的主要方式。目前,腹腔镜手术和甲氨蝶呤化疗治疗效果的报道不一致,有的学者认为腹腔镜手术可避免可持续性异位妊娠的发生,提高患侧输卵管通畅率,而药物治疗时间长,组织易机化,降低输卵管的通畅率。同甲氨蝶呤治疗比较,腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优势为:术中不仅可以去除输卵管妊娠组织还可以发现盆腔粘连、分解等其它病变,并予以治疗,且术后手术时间短,腹痛减轻,输卵管并发症发生率低、输卵管通畅率高,可再次宫内妊娠。本研究结果显示,腹腔镜保守手术组的住院时间和血β-HCG下降至正常时间均明显短于甲氨蝶呤化疗组;且腹腔镜保守手术组的治愈率(100%)、输卵管通畅率(87.78%)和再次宫内妊娠率(65.56%)显著高于甲氨蝶呤化疗组。说明腹腔镜手术在临床上可以很好地保留和恢复输卵管功能,具有显著的维护患者生育能力的优势。本次研究中甲氨蝶呤化疗治疗通畅率低的原因可能与绒毛坏死堵塞输卵管等有关。本次研究中90例腹腔镜手术治疗的患者,术后均未发生持续性输卵管妊娠,由于术后残留绒毛对输卵管侵蚀较少从而增加了输卵管的通畅率。
综上所述,与甲氨蝶呤治疗相比,腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有治愈率高、住院时间短、血β-HCG下降至正常时间短、输卵管通畅率高、宫内妊娠率高等优势,是治疗输卵管妊娠的一种安全、可靠的方法,有利于保留恢复输卵管妊娠患者的生育能力,在临床中值得推广和应用。
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