高龄男性精子质量与不明原因复发性流产相关性分析
文章导读:选取2014年1月至2016年6月于我院接受治疗的27例不明原因复发性流产夫妇(女方不明原因自然流产≥2次)高龄男性为观察组研究对象,另选取同时期于我院进行生殖健康体检的138例高龄男性为对照组研究对象,对其进行精液检测。比较两组患者的精液,并分析高龄男性精子质量与不明原因复发性流产相关性。结果:两组在精液量、精子pH值上不存在明显差异,而观察组在精子密度、精子存活率、精子活力包括a级、b级百分率上明显低于对照组(P<0.05)。精子密度、精子存活率、精子活力与不明原因复发性流产有关。 |
复发性流产是临床一种常见的疾病,目前对于其病因,尚未有全面的研究结论,相关研究认为,不仅包括先天性的因素和后天性因素,此外还包括女性因素和男性因素,近年来,针对该病的发病原因主要集中在对女性因素的研究,针对男性的研究较少。为了探讨高龄男性精子质量与不明原因复发性流产相关性分析,我院尝试开展本研究,并取得了不错的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般性资料
我院首先将此次研究方案报送医疗道德委员会批准,对所有参与此次研究的患者、医生以及护理人员均签署自愿书,保证此次研究是所有参与者真实意愿的表现。随机选取2014年1月至2016年6月于我院接受治疗的27例不明原因复发性流产夫妇(女方不明原因自然流产≥2次)的男性为观察组研究对象,另选取同时期于我院进行生殖健康体检的138例男性为对照组研究对象,纳入标准:所有患者均超过40岁;无心、肝、肾等严重疾病;无生殖系统发育不良或发育畸形者。在观察组中,平均年龄为(53.15±9.24)岁;在对照组中,平均年龄为(53.34±9.04)岁。两组患者无明显差异(P>0.05),资料具有可比性。
1.2 方法
对两组患者进行精液及精子质量检测:主要包括以下指标:精液量、精子密度、pH值、精子活力(a+b级精子百分率、a级精子百分率)、精子存活率等。
1.2.1 取精 首先,所有研究需提前5d禁欲,然后清洁手之后,于取精室内利用手淫方式取精,将收集到的精液分置于2个干净、广口、消毒后的塑料容器中,立即放置到37℃水恒温箱中存放。观察精液在60min内未液化时,在精液中注射糜蛋白酶,浓度为4000U/mL,3~5滴即可。
1.2.2 精液检测 然后,选取以色列欧霸SQA-V全自动精子质量分析仪(Sperm Quality Analyzers),按照仪器操作步骤进行精液检测。
1.2.3 判断标准 将《WTO人类精液及精子——宫颈粘液相互作用实验室检测手册》作为判断标准:(1)精液量≥2mL;(2)pH值≥7.2;(3)精子密度≥20×106/mL;(4)精子活力在射精后60min内,有超过60%的精子前向运动,也就是说a+b级精子百分率超过50%,a级精子快速前向运动超过25%;(5)精子存活率超过60%。以上5条均符合条件即为精液质量正常,如有1条或多条不符,即为精液质量不正常。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者精液质量。主要包括:精液量、pH值、精子密度、精子存活率、精子活力a级、精子活力a+b级。(2)高龄男性精子质量与不明原因复发性流产相关性分析,包括精子密度、精子存活率、精子活力、精液量、pH值。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,平均年龄、精子密度、精子存活率、精子活力、精液量、pH值(平均值±标准差)表示,计量资料进行t检验,采计数资料进行卡方检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组入选者精液质量比较
两组在精液量、精子PH值上不存在明显差异,而观察组在精子密度、精子存活率、精子活力a级、(a+b)级百分率上明显低于对照组,数据具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组入选者精液质量正常率分析
根据统计,发现可能会影响不明原因复发性流产的因素包括:精子密度、精子存活率、精子活力。精液量、pH值与不明原因复发性流产关联性不大。
3 讨论
复发性流产是指连续2次和2次以上发生自然流产的现象。我国复发性流产的发生率较高,且有逐年上升的趋势。研究显示,接近50%的复发性流产患者病因未明,即不明原因复发性流产。目前针对这些不明原因复发性流产影响因素的显示,复发性流产不仅有女性方面的问题,男性方面也存在一定的因素。国外很多学者对此进行了大量研究,发现复发性流产不仅与女方自身因素有关,在男性方面也存在重要的影响因素,例如男性年龄、男性染色体异常、染色体异常精子百分率、正常形态精子过低、抗精子抗体、精子细胞核异常、精子凋亡率、精子DNA片断多、精浆活性氧过多等影响精子存活率和精子活力的因素有密切联系。Gil-cilla AM等将17对复发性流产夫妇作为研究对象,通过对17例男性精子DNA分裂指数百分率增高和精浆活性氧含量较高情况进行干预,发现,通过食物和药物干预,17例女性的妊娠成功率大大提高。因此,他们认为改善男性精液质量是改善女性不明原因复发性流产的有效措施。而大量研究显示,由于高龄男性的精液质量在诸多方面存在异常,整体来说高龄男性精子质量不高,因此,可以推测高龄男性的精子质量与不明原因复发性流产存在一定的相关性。Buckett WM等通过开展大量临床试验也指出,低渗膨胀实验得出精子细胞膜的不完整性与复发性流产有一定联系。研究显示,精液常规指标包括精液量、pH值、精子密度、精子活力等对精子质量的影响非常明显,精子功能主要受精子自身的活力、运动、形态及精浆成分。有关不育症的精液质量研究显示,男性不育与精液质量存在密切联系,精液质量问题并不是单一形式存在的,而是综合精子活力低、精子密度低、精子液化时间延长、精子存活率低等诸多因素出现的,因此,有学者提出,精子存活率、精子活力、精子密度是引起男性不育的最重要的因素。而男性随着年龄的增长,精子存活率、精子活力、精子密度都随着机体年龄的增长而逐渐降低,尤其是过了40岁以后,男性生殖能力普遍降低,在精子存活率、精子活力以及精子密度上都大大降低,因此精子质量较年轻男性有很大差异,这也是导致女性不明原因复发性流产的重要原因。已有研究显示,精液常规与流产关系密切,研究显示,男性每次射精时精子数量与精子密度与女性妊娠的时间和妊娠成功率有显著关联。相关研究显示,通过积极的对男性进行相关干预,能有效提升男性精液常规指标,因此,能有效提高妊娠成功率。而且还可以通过精子总数和精子浓度来预测受孕率,精液量少、精子浓度低等精子质量异常,对流产尤其是复发性流产发生具有一定的影响作用。WTO人类精液检查标准根据精子运动活力将精子分为a、b、c、d四种级别。a级精子代表精子的主要运动能力,a级精子含量较多,一般来说精子活力较高。a级精子减少,有可能引起受精的失败,降低妊娠成功率,从而在一定程度上提升了流产的发生率。b级精子数目的减少也可能与复发性流产有重要联系,当b级精子数量减少时,女性妊娠成功率可能也会受到影响,因为研究显示,精子活力及形态正常百分率与精子的受精能力存在正相关,精子活力及形态正常百分率较高,精子的受精能力较强,而精子活力不强、形态不正常,精子的受精能力会削弱,因此可能影响妊娠率。Verón等经过研究发现,复发流产组运动活跃型精子比例与健康对照组比例低,差异具有统计学意义,因此推断在总活动率无明显差异的情况下,运动活跃型精子比例比对照组低,精子的运动能力与复发性流产存在关联性。甄锦壮等经过相关研究认为,精子活力不足、少精子症、弱精子症、畸形精子症是男性不育的重要影响因子。此外,体外受精研究显示,正常形态精子百分率、精子质量正常与受精率呈正相关。而大量研究显示,高龄男性,由于年龄、身体健康程度、生殖系统老化、身体机能退化以及环境等多方面因素影响,精子质量与年轻男性精子质量有显著差距,男性精子质量随着年龄的增长逐渐降低,生育率也随之降低。综上所述,高龄男性精子存活率低、精子活力低、精子密度低等体现的精子质量与不明原因复发性流产存在相关性,在今后治疗和检测不明原因的复发性流产时不应当仅仅考虑女方的因素,还要对男性进行精子质量、对男性年龄等因素进行综合评估,以此来指导相关临床治疗。
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