胎儿BPS、OCT及CST在羊水偏少孕妇阴道试产中临床意义研究
文章导读:选择2013年1月至2014年1月于保定市第一医院和廊坊市人民医院有完整产科住院资料的足月妊娠羊水偏少的孕妇100例作为研究组,选择同期足月妊娠羊水正常的孕妇100例作为对照组。研究组与对照组孕妇入院后均给予BPS、OCT、 CST、Bishop子宫颈成熟度评分。由于入院的每位孕妇的个人实际情况不同,采取处理的方法也不同,尽可能的选择阴道试产。其中全程严密监护实施阴道试产的孕妇,并收集产程中胎儿与母体情况。最后对所收集的两组资料进行回顾性分析。结果:本研究发现出现产前变异减速(VD)的研究组为7例,对照组为5例,且P>0.05,两组差异比较无统计学意义;产前研究组与对照组均无晚期减速(LD)出现;出现产时变异减速(VD)的研究组为20例,对照组为5例,又P<0.05,两组差异比较有统计学意义;产时研究组出现晚期减速(LD)为4例,对照组为3例,且P>0.05,两组差异比较无统计学意义。研究组产妇剖宫产率为0.55,对照组产妇剖宫产率为0.69,P<0.05,两组差异比较有统计学意义。在新生儿生物物理相评分中,研究组新生儿生物物理相评分低于7分的为21例,对照组为8例,P<0.05,差异有统计学意义;研究组新生儿生物物理相评分低于4分的为4例,对照组为3例,P>0.05,差异无统计学意义。新生儿研究组体重为(3.47±0.33)kg,对照组为(3.52±0.31)kg,P>0.05,此差异不具有统计学意义。 |
CST、BPS、OCT对于羊水偏少的孕妇阴道试产有着重要意义。妊娠晚期羊水量少于300mL者,称为羊水过少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水过少,导致多以流产告终,羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率,羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。本研究通过监测BPS、OTC、CST的变化,从分析是否能进行阴道试产出发,从而避免了医源性手术,保证了母婴安全,降低了剖宫率。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至2014年1月期间在保定市第一医院和廊坊市人民医院定期产前检查并住院分娩的羊水偏少100例作为研究组,羊水正常孕妇100例作为对照组。两组孕妇孕龄均为(21.36±15.36)岁。其中研究组初产妇82例,经产妇18例;对照组初产妇79例,经产妇21例。两组产妇孕龄、孕周、产次、体质指数均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
产科彩超提示:5cm<羊水指数(AFI)≤8cm、妊娠足月、单胎头位,排除胎儿畸形,并有完整的产科住院资料。
1.3 研究方法
两组孕妇入院后均给予BPS、OCT、CST,后结合以上三点的结果,再结合Bishop子宫颈成熟度评分及产妇等的综合条件,给予产妇选择性剖宫产、阴道试产及选择性引产,阴道后穹隆放置地诺前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd,H20140332)和缩宫素(甘肃大得利制药有限公司,国药准字H62020713)引产三项处理。本研究获保定市第一医院和廊坊市人民医院伦理委员会批准,患者或近亲属对研究方案签署知情同意书。
1.4 评判标准
BPS(胎儿apgar评分法):(急性胎儿窘迫)胎动、胎儿呼吸运动、肌张力、反应型胎心率;(慢性胎儿窘迫)羊水量。CST(宫缩压力实验):通过胎心对宫缩压力的反应判断胎儿储备功能:(1)早期减速,此类型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关,胎儿预后多良好;(2)晚期减速:如果频繁出现晚期减速,多考虑胎盘功能不良引起胎儿供氧不足与代谢性酸中毒;(3)变异减速:常因脐带受压导致胎儿缺氧,如已确定胎儿窘迫,应迅速结束妊娠。OCT(催产素激惹实验):OCT阴性意义似乎比阳性意义大,所以OCT监护也不绝对可靠,也有假阳性与假阴性者。本实验用以上评判标准。
1.5 统计学方法
本试验采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)来表示。组内数据用t检验若方差不符合比较要求则用组组对比比较。计数资料采用χ2检验。P>0.05差异无统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组分娩方式的比较
100例羊水偏少的孕妇在行BPS、CST、OCT和Bishop子宫颈成熟度评分后,26例实施剖宫产手术,剩余74例患者孕妇进行了充分的阴道试产(研究组中所实施剖宫手术包含因无应激试验结果显示可疑胎儿胎心过快或窘迫的的有6例,缩宫素激惹实验结果呈阳性的有2例,因其他因素实施剖宫产手术的有18例)。在试产期间对子宫颈未成熟者予以促宫颈成熟处理,试产过程中因为产道挤压、头盆不称、产程进展停滞、胎方位异常、骨产道异常、羊水Ⅱ~Ⅲ度胎粪污染等而实施急诊剖宫产手术者29例,则进行剖宫手术有55名孕妇,剖宫产率为55%,进行阴道分娩的孕妇45人,阴道分娩率为45%。在对照组中,产妇羊水均正常,因羊水Ⅱ~Ⅲ度胎粪污染等实施剖宫产手术者18例,因为胎盘功能不足实施剖宫产8例,因感染急诊实施剖宫产13例,因社会其他等因素剖宫产30例,则剖宫产有69例,阴道分娩有31例,可得剖宫产率为69%,阴道分娩率为31%。由上述可知,通过对比研究组与对照组的阴道分娩率并结合孕妇实际情况分析,该差异具统计学意义(χ2=9.69,P<0.05)。
2.2 产前和产时两组的监测情况比较
两组在产前或产时均采用宫缩应激实验,检查结果表明:产前研究组出现变异减速(VD)为7例,和对照组出现变异减速(VD)为5例,P>0.05,差异无统计学意义;产前研究组与对照组均无出现晚期减速(LD)状况;产时出现变异减速(VD)研究组为20例,对照组为5例,P<0.05,该差异有统计学意义;研究组与对照组出现晚期减速(LD)分别为4例,3例,P>0.05,差异且无统计学意义。
2.3 研究组和对照组新生儿生物物理相评分比较
本测评实验在无菌环境下进行。在本试验中的研究组新生儿的生物物理相评分(Apgar评分)小于7分的为21例,对照组的为8例,P<0.05,差异有统计学意义。研究组的新生儿生物物理相评分(Apgar评分)小于4分的有4例,对照组的有3例,P>0.05,差异无统计学意义。新生儿体重研究组(3.47±0.33)kg,对照组为(3.52±0.31)kg;两组差异比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来,羊水较少在临床产科属较为常见的病理状态。一些研究发现,足月妊娠羊水偏少的孕妇有的不进行剖腹产,而对其进行选择性的引产,依然可以取得较好的妊娠结局,因此选择性的引产低危妊娠单一羊水过少患者,这样可以降低剖宫率,得到人们广泛认可,但目前还未发现这种方法可以改善围产儿结局。产科干预的指征,在关于产科干预的临床处理方式的调查研究中,大部分的围产学者认为产科干预可影响不良的妊娠结局,仅有少部分围产学家认为产科干预可以降低不良妊娠的发生率。羊水减少多发于妊娠晚期。羊水量与其吞咽活动及排泄活动等均关系密切,通过羊水量及其性状,可作为胎儿在子宫内生长发育及安危情况重要判断指标。对妊娠后期羊水偏少孕妇临床处理越来越受临床关注,有研究指出如自身状况较为健康的孕妇,如以剖宫产终止妊娠是不必要的。临床中如密切监测胎儿胎心,可尝试采用阴道试产,是产科非常需要关注的问题。本研究中足月妊娠羊水偏少孕妇,总体差异性无显著统计学意义。因此,在非高危因素情况下,羊水偏少孕妇在严密产前及产时监测下,是可以进行阴道试产的,且并不增加新生儿预后不良的可能性。本研究发现,医护人员通过对患者孕妇的以上实验的变化情况分析,以确定该孕妇患者阴道试产的可行性,估测阴道试产对羊水偏少孕妇妊娠结局的影响,确立可行的临床治疗处理思路,增加孕妇患者分娩方式可选择性,以降低剖宫产率。李静波等研究显示:应用地诺前列酮栓进行引产,相对于催产素及米索前列醇来说,地诺前列酮栓更安全、效果好同时不良反应极少,可显著提高引产的成功率,降低母婴并发症出现率。综上所述,对于足月妊娠羊水偏少的孕妇,她应该个体化的选择其分娩方式,以达到良好的效果。严密持续监护患者在分娩过程,及时应对突发情况,针对其具体的情况来选择适宜的分娩方式,能够显著降低剖宫产率,也能改善母儿的预后,以此降低新生儿死亡率。而通过监测羊水偏少孕妇的胎儿的生理情况以在阴道试产作为产科目前关注的热点,它不仅需要大量实验、获取样本继续分析,而且需要前瞻性、多中心、多角度的临床研究和进一步探索发现。
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