宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效和安全性评估
文章导读:对137例子宫瘢痕妊娠患者进行分组研究,A组45例实施传统清宫术治疗,B组45例实施介入后药物杀胚再清宫,C组47例实施宫腔镜手术治疗。观察三组的手术情况和术后临床指标以及治疗有效率,并比较不良反应发生情况。结果:对三组患者的手术耗时以及术中的出血情况进行统计和比较,存在组间统计学差异(均P<0.05);在术后临床指标方面,C组的阴道流血天数、β-HCG水平复常时间、住院天数、月经恢复时间均显著短于A、B组,均P<0.05;经疗效评定和比较,C组评估为显效的一共31例,总有效率为97.87%,显著高于A组的77.78%和B组的80.00%,P<0.05;三组术后均出现一定的不良反应,包括发热和下腹疼痛等,但不良反应发生率经比较存在组间差异,A、B组均显著高于C组,P<0.05。 |
当前,剖宫产在临床具有很高的发生率,也导致各种远期并发症的出现。其中,术后子宫瘢痕妊娠即为一种常见的并发症类型,极易导致大出血等情况的出现,需要及时的予以处理。近年来,宫腔镜在临床的应用日益广泛,其在子宫瘢痕妊娠治疗之中的应用效果也得到广泛关注。本次研究纳入137例子宫瘢痕妊娠患者进行分组研究,探讨宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果,并评估相关不良反应的发生情况。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
纳入137例子宫瘢痕妊娠患者进行分组研究,年龄最小20岁,最大41岁,平均年龄(30.75±7.15)岁。纳入标准:所有患者均经彩色多普勒超声检查,提示子宫切口癖痕处存在占位或强回声光团;均无严重的精神疾病。排除标准:合并其他妇科疾病;存在重要器官严重疾病。A组45例实施传统清宫术治疗,B组45例实施介入后药物杀胚再清宫,C组47例实施宫腔镜手术治疗,对三组患者的平均停经天数以及距离上次剖宫产时间等指标进行比较,可得均P>0.05。患者均对研究知情同意,针对本次研究的相关研究形式和内容等向医院伦理委员会进行汇报,接受审核,并经批准准予实施。
1.2 方法
A组:实施传统清宫术治疗,对患者实施甲氨蝶吟(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32020854)肌内注射,50mg/次,隔天注射1次。对患者的β-HCG水平进行检测,待β-HCG下降14d左右后,实施B超监护下的清宫术。B组:采用双侧子宫动脉介入后灌注杀胚药物,栓塞成功后2~24h,在超声引导下行清宫术。C组:实施宫腔镜手术治疗。对患者实施常规麻醉和局部消毒,对宫腔镜的电切功率进行设定,设置为80W,电凝功率设置为50W。将宫腔镜送入宫腔中,实施超声监护,对患者子宫及病灶情况进行仔细的检查。根据检查结果,对妊娠病灶予以彻底电切清除。清除完毕实施电凝止血,术后给予抗生素治疗。
1.3 观察指标
统计三组患者的手术耗时以及术中的出血情况,并对术后临床指标(阴道流血天数、β-HCG水平复常时间、住院天数、月经恢复时间)进行统计。评估治疗有效率,评估标准为显效:治疗15d内临床症状!体征完全消失,无腹痛,阴道无流血,血β-HCG数值进行性下降至正常;有效:治疗30d内临床症状、体征完全消失,无腹痛,阴道无流血,血β-HCG进行性下降至恢复正常;无效:治疗后仍有腹痛及阴道淋漓流血等症状、体征,血β-HCG未恢复正常,或再现手术指证,并比较不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
利用EP idata 3.1.0 软件对三组患者的各项数据结果予以完整输入和统计分析,应用的软件为SPSS18.0,P小于0.05为存在统计学差异的判定标准。
2 结果
2.1 三组患者基本情况统计比较
对三组患者的平均停经天数以及距离上次剖宫产时间等指标进行比较,可得均P>0.05。
2.2 三组患者手术耗时以及术中的出血情况比较
对三组患者的手术耗时以及术中的出血情况进行统计和比较,存在组间统计学差异,均P<0.05。
2.3 三组患者术后临床指标统计结果比较
在术后临床指标方面,C组的阴道流血天数、β-HCG水平复常时间、住院天数、月经恢复时间均显著短于A、B组,均P<0.05。
2.4 三组患者治疗效果评估情况比较
经疗效评定和比较,C组评估为显效的一共31例,总有效率为97.87%,显著高于A组的77.78%和B组的80.00%,P<0.05。
2.5 三组不良反应发生情况分析
三组术后均出现一定的不良反应,包括发热和下腹疼痛等。但不良反应发生率经比较存在组间差异,A、B组均显著高于C组,P<0.05。经积极对症处理,所有出现不良反应的患者临床症状均完全消失。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,是剖宫产术后远期严重并发症之一。子宫妊娠的出现,极易导致大出血等情况的出现,会对孕妇的生命安全和身体健康造成严重的威胁。在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行治疗的时候,以往采用常规清宫术。治疗过程中,先使用药物进行杀胚,之后行清宫术,或者直接进行刮宫。但治疗过程中风险较大,极易出现难以控制的大出血,部分患者需切除子宫而失去生育能力,且术后并发症较多。随着时代的发展,各种宫腔镜技术开始被广泛的应用于对宫颈妊娠的治疗之中,并获得良好的效果。宫腔镜手术是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术,具有创伤较小、恢复快等特点,对患者的器官和组织的影响也较小。宫腔镜手术过程中,手术视野十分清晰,可以有效的避免各种不必要的手术损伤的出现,有利于患者的术后恢复。以往杨清等报道,于超声监测下或者腹腔镜监测对子宫瘢痕妊娠患者实施宫腔镜病灶切除术治疗,可以获得良好的治疗效果,对病灶予以准确的切除,同时还可以保留患者子宫,促进患者血清β-hCG水平的下降。吕净上等对61例子宫瘢痕妊娠患者分别实施常规药物清宫治疗和双侧子宫动脉栓塞+清宫治疗以及宫腔镜手术治疗,术后通过对三组术中出血量、手术时间、治疗后住院时间、血清β-hCG恢复正常的时间等指标进行比较,宫腔镜手术组均表现出明显的应用优势。本次研究结果显示,对三组患者的手术情况进行比较,三组患者的手术耗时以及术中的出血情况进行统计和比较,存在组间统计学差异。在术后临床指标方面,宫腔镜手术组的阴道流血天数、β-HCG水平复常时间、住院天数、月经恢复时间均显著短于其他两组,且经疗效评定和比较存在组间差异。上述结果表明,经宫腔镜手术治疗,获得了更好的临床效果,术中出血量少,患者术后恢复快。另外,宫腔镜手术也有一些并发症,如感染、出血、子宫穿孔等。本次研究中通过对三组不良反应发生情况进行统计可以发现,三组术后均出现一定的不良反应,包括发热和下腹疼痛等,但不良反应发生率经比较存在组间差异,A、B组均显著高于C组。且经积极对症处理,所有出现不良反应的患者临床症状均完全消失。上述结果表明,对子宫瘢痕患者实施宫腔镜治疗虽然会导致一定不良反应的出现,但总体较为轻微,仍然不失为一种理想的治疗方案。综上所述,对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施宫腔镜手术,临床疗效确切,可以获得理想的治疗效果,且不良反应轻微,是一种安全有效的治疗方案。
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