经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘的临床效果研究
文章导读:对我院2014年5月至2016年5月收治的94例前置胎盘产妇经腹部及会阴部超声检查资料及单纯经腹部超声检查资料进行回顾性分析,比较两种超声检查诊断符合率情况。结果:经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘符合率达到95.7%,单纯经腹超声诊断前置胎盘符合率为81.9%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
前置胎盘是妊娠28周后临床常见的妊娠并发症,胎盘附着在子宫下段,下缘覆盖宫颈内口,位置比胎儿先露部位低,即为前置胎盘。研究表明,前置胎盘与宫颈内膜炎、多次刮宫、多产等引起的子宫内膜病变存在一定关联。前置胎盘如治疗不及时,会对产妇及婴儿生命健康构成严重威胁,及时准确诊断前置胎盘有利于临床选择科学分娩方式,提高围生期安全系数,对于改善患者预后也具有积极作用。超声检查具有简便、无创、高效等优点,是临床诊断前置胎盘的最常用方法。为研究不同超声检查方式诊断前置胎盘的效果,以我院2015年5月至2016年5月收治的经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘临床资料进行了回顾性分析。现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2014年5月至2016年5月在我院检查治疗并经产后证实的94例确诊前置胎盘产妇为研究对象,入组患者影像学检查均符合前置胎盘诊断标准。排除多胎及产妇严重脏器疾病。其中初产妇41人,经产妇53人;年龄19~40岁,平均年龄为(24.7±5.8)岁;孕周28~39周,平均孕周为(34.1±3.9)岁;孕次为1~5次,平均(1.6±1.8)次;刮宫产史47例,阴道流血史56例,产前所有产妇经腹部超声和经腹部及会阴部超声联合检测,入组患者对研究情况知情,并签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 仪器与方法
1.2.1 检查仪器 多普勒超声仪器选择上海聚慕医疗器械有限公司生产的CX50型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3~5MHz。
1.2.2 检查方法 经腹部超声检查:待查产妇采用仰卧体位,检查前充盈膀胱,彩超检测羊水、胎盘及胎儿情况,探头在产妇耻骨结合上方切面扫查,确定孕妇子宫颈管具体位置,找到孕妇“V”型子宫颈内口,行横、斜扫查,详细记录子宫颈内口和胎盘下缘间距离。经会阴部超声检查:如果经腹部超声检查发现可疑前置胎盘,或检查发现孕妇存在侧壁胎盘可疑情况,行经会阴部超声检查。待查产妇采用膀胱截石体位,对产妇外阴进行彻底消毒,将避孕套空气排出后,涂抹耦合剂,将探头置于产妇阴部并缓慢向中部探测,纵切并左右侧动探头行扫查,观察子宫颈内口和胎盘下缘情况,检查过程中,要注意动作轻柔缓慢,避免孕妇出现阴道出血,探测过程要认真记录并保存超声图像。对两种检查方法与产后证实情况进行比较分析。
1.3 分类及标准
按照胎盘与子宫颈口的位置分为四种类型。一是胎盘下段距离子宫内口在2cm以内为低置胎盘;二是胎盘下段到子宫内口边缘为边缘性前置胎盘;三是胎盘组织部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘;四是胎盘组织完全覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘。以产后临床诊断情况作为前置胎盘诊断金标准。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件进行处理,计数资料采用百分率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后证实结果
产后证实94例前置胎盘中,低置胎盘共18例(19.2%)、边缘性前置胎盘31例(33.0%),部分性前置胎盘14例(14.9%),中央性前置胎盘31例(33.0%)。
2.2 诊断符合率
经腹组中低置胎盘漏诊2例,边缘性前置胎盘漏诊4例,部分性前置胎盘漏诊7例,误诊1例,中央性前置胎盘漏诊3例。联合组边缘性前置胎盘漏诊1例,部分性前置胎盘漏诊1例,中央性前置胎盘漏诊1例。采用经腹部联合会阴部超声诊断前置胎盘符合率达到95.7%,高于单纯经腹超声的81.9%。4种分型中,低置胎盘、边缘性前置胎盘、中央性前置胎盘3种类型联合组符合率高于单纯经腹组,但差异无统计学意义(P>0.05),部分性前置胎盘联合组诊断符合率为85.7%,高于经腹组的42.9%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前置胎盘是临床发病率较高的妊娠合并症,随着二孩政策的全面放开,经产妇占比的提升,前置胎盘发病率有上升趋势。前置胎盘如未得到及时有效诊断,并采取正确处理方案,可能给产妇和婴儿生命健康带来严重威胁。早期诊断前置胎盘显得尤为重要。超声检查以其安全性、无创性、可重复性、操作简单等特点,在临床诊断前置胎盘中得到了十分广泛的应用。传统的经腹部超声通过对产妇宫颈内口的横扫和斜扫检查,记录子宫内口和胎盘下缘图像及位置关系,来诊断前置胎盘情况。单纯经腹超声除需要孕妇膀胱充盈外,无需其他特殊准备,视野十分开阔,能够清晰观察胎盘整体情况,且无侵入性,不会造成孕妇阴道感染和出血,诊断准确率较高。然而由于经腹超声受到产妇脂肪厚度、膀胱充盈程度等因素影响较大,图像位于声像图远场,存在一定的漏诊风险,膀胱充盈不足会导致宫颈内口和胎盘下段清晰度下降,而膀胱充盈过度会使子宫下段拉长,将子宫下段误认为宫颈,而出现误诊。本研究中,经腹部超声诊断前置胎盘符合率为81.9%,其中部分性前置胎盘的符合率较低仅为42.9%。同类研究指出,如果产妇存在过度肥胖或者存在胎先露等情况,可能导致腹部超声诊断存在漏诊和误诊。在腹部超声显示不够理想的情况下,联合经会阴超声来进行前置胎盘诊断,可有效提高诊断准确率。与经腹超声比较,经会阴超声无需产妇诊膀胱充盈,避免了产妇尿潴留,检查中宫颈线能够和胎先露平行,避免了胎先露对诊断的干扰,可以准确定位宫颈内口和胎盘下缘位置,具有较高的诊断价值。然而在实际操作中,由于探头旋转角度受限,特别是在冠状切面扫查时,探头无法和会阴部位紧密接触,诊断存在一定的局限性。采用经阴道超声检查,耦合剂与会阴部需要直接接触,存在一定的感染和出血风险,因此,在实施经阴道超声检查时,必须征得孕妇及家属同意,检查前做好消毒工作,检查过程动作要轻柔细致。本研究结果显示,采用经腹部联合会阴部超声诊断前置胎盘符合率达到95.7%,高于单纯经腹超声的81.9%,其中部分性前置胎盘联合组诊断符合率为85.7%,高于经腹组的42.9%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,采用经腹部联合会阴部超声诊断可以提高前置胎盘诊断准确率,具有较强的临床应用价值。综上所述,经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘具有较高符合率,方法安全可靠具有较高的诊断价值,可进行临床推广。
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