性行为与心理疗法配合他达拉非+氟西汀治疗非器质性早泄
文章导读: |
3 讨 论
传统观点认为PE大都为心理性原因。非器质性PE的主要原因是精神心理因素所作用,精神心理因素可以影响高级性神经中枢的兴奋或抑制,促使射精中枢反应,使射精时间失去随意控制从而引起PE。而普遍认为持续存在的心理性因素可能加重了潜在器质性因素而至PE。焦虑、紧张、不安等精神因素在其中起着重要的作用。目前虽然已有相当多的药物被临床试用于PE治疗,并能提供一定程度的疗效,但因不良反应和使用方便程度等因素导致临床应用受到限制。
氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs),可抑制神经突触对5-HT的再摄取,可明显延长IELT,因而成为治疗PE有效的一线药物。目前临床常用的SS RIs有起效慢、半衰期,存在因长期服药导致药物蓄积可能引起SSRIs相关不良反应加重的风险,如恶心、困倦、认知缺损、性欲下降和阴茎勃起功能障碍(ED)等。他达拉非是一种5型磷酸二酯酶(PDE5)的拮抗剂,主要用于治疗阴茎勃起功能障碍(ED),其治疗PE的可能的中枢机制是降低中枢的交感传出;可能的外周机制是由于射精管、输精管、精囊和前列腺等的平滑肌内存在PDE5,通过阻断PDE5,使上述各部位平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷水平升高,平滑肌松弛舒张,使IELT得以延长。
临床研究表明,PE和ED具有相一致或类似的病理生理过程,即PE和ED都可能存在交感神经系统兴奋性升高,肾上腺素释放增加,降低射精阈值并使阴茎海绵体平滑肌收缩导致ED。有学者提出PDE5抑制剂能否和SSRIs合用的问题,并初步结果表明PDE5抑制剂和SSRIs合用耐受性较好。
很多男性认为自己早泄的时候,常常采取改善性技巧的方法来延长性交时间。最常用的方法是转移注意力,通过分散注意力的方法,降低敏感性。其他另外的性技巧包括缩短想前戏时间、减轻抽动的力量、间歇性抽动或间歇性插入等等。应用最广泛的性技巧训练是停-动-停和挤捏技术,其主要的作用是让患者熟悉将要射精的感觉和通过暴露于逐渐增强的刺激源提高患者射精的阈值。
性行为治疗则是夫妻双方在性交的方式方法中密切配合以达到延迟射精的目的。首先男方要体验快要射精时全身及局部的感觉,在性交的过程中若出现这种感觉,则可减慢或停止阴茎在阴道内的抽动,等待这种感觉过去后再进行,反复如此控制,直至女方达到性高潮后再射精,可达到双方性满足。
性行为与心理疗法(停-动-停训练及默算性交抽动的次数)作为治疗非器质性PE的主体,为避免长期服用SSRIs(氟西汀)带来的不良反应,以按需给药的方式配合PDE-5抑制剂(他达拉非)用于治疗非器质性PE,能通过提高阴茎的耐受力和控制射精的能力,从而延长射精潜伏期。能够明显提高临床治愈率和有效率,达到增加患者及其配偶的性生活满意度。
《中国性科学》2011年第一期