艾滋病感染者心理干预初探
文章导读:艾滋病感染者承受着巨大的心理压力,呈现出焦虑、抑郁、恐惧、强迫等多种负面情绪表现及心理状况。由于当前艾滋病的不可治愈性,心理治疗应建立在以接纳为基础的认知行为治疗,强调自我的接纳与聚焦当下。与此同时,各种心理干预手段有其适用的范围,单一疗法无法满足不同个体的需要,不同治疗手段的组合对于发挥各自优势、弥补各自不足,对短程、快速调节情绪起到重要作用。 |
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus, HIV)感染引起的严重免疫抑制性综合征。我国艾滋病感染者数量呈快速上升趋势,并且正从高危人群向一般人群传播。截止2007年10月底,全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共计223501例。由于目前世界范围内尚无治愈之法,艾滋病不仅严重地威胁着人类的生命与健康,同时还严重影响着艾滋病人及感染者的心理健康。由于艾滋病的不可治愈性及特殊性,例如高危群体包含了吸毒者、卖淫者、同性恋者等,社会大众对艾滋病持有普遍偏见与岐视。因此,艾滋病感染者承担着常人难以想象的心理负担。从被查出HIV感染,患者便会出现各种负面情绪及精神障碍症状,如焦虑、抑郁、强迫、愤怒、恐惧、悲观、羞愧、无助与无望等。此外,据研究,20%的HIV感染者存在报复社会的心理。因此,对HIV感染者提供及时有效的心理治疗帮助,不仅可以明显减轻HIV感染者的心理痛苦,提高生活质量,同时对社会稳定起到重要意义。
1 临床资料
我院与北京市朝阳区疾控中心合作,在2012年至2013年两年中,共计对68例已确诊的HIV感染者进行心理干预。其中男性66例,女性2例;年龄22~65岁,多为青年患者,男性HIV感染者均为男同性恋者。两年来每年对HIV感染者进行为期三个月的系统心理干预,以改善患者的多种负面情绪、提升其生活质量。
2 HIV感染者精神障碍症状分析
由于感染者年龄、职业、文化、个性特征、家庭状况等因素各异,面对HIV感染后的心理反映不尽相同。但主要的负面情绪反映有:焦躁不安、情绪低落、悲观绝望、怨恨委屈、羞愧自责、强迫、敏感等。主要负面情绪可归纳为焦虑、抑郁与强迫。此外并非所有显现出的负面情绪及心理状态都是由于对艾滋病或死亡本身的恐惧或绝望所引起的,其他主要因素还包括了由于社会岐视与丧失带来的一系列问题,例如担心HIV感染被他人获知而丧失工作、亲人、友谊,以及由于无法实现人生计划而带来的担忧与恐惧。负面情绪通常并非单一出现,而经常数种负面情绪同时出现。
2.1 焦虑
焦虑作为HIV感染者主要负面情绪包含了一系列症状表现,例如焦虑不安、心烦意乱、情绪紧张、担忧、胸闷气短、恐惧等。从心理学角度,焦虑是对于未来尚未发生事件的忧惧,对未来的不可预知性及不可控性作为焦虑重要的心理成因。从HIV感染发展到艾滋病阶段一般要经过数年的时间,这种不可预知性促使HIV感染者形成强烈的担忧与恐惧。不同的HIV感染者所焦虑事件不尽相同,主要表现在以下方面:恐惧发病与死亡; 担心艾滋病后期可能出现的可怕情境,如皮肤溃烂或极度虚弱; 担忧同事、家属得知病情后对自己产生岐视、冷漠甚至抛弃; 担心丧失工作能力或丢失工作等等。他们通常采用一切措施来回避不愿面对的可能结果,例如压制负面想法、强制转移注意力等。然而,回避所担忧、害怕的情境会使焦虑得到保持并且强化。恰恰由于HIV感染者的种种顾虑与担忧使得他们在人际交往中表现得更加敏感、多疑,更加负面聚焦,进而使焦虑加剧。
2.2 抑郁与焦虑相伴
HIV感染者常出现不同程度的抑郁情绪反应,主要表现为情绪低落、悲观厌世、意志消沉、兴趣减退、注意力涣散、失眠、反应迟钝等症状,并且拥有自杀率高的特点。有研究表明,HIV感染者与艾滋病患者普遍存在抑郁情绪,其发生率高达60.98%,且自杀率是非HIV感染者及艾滋病患者群体的74倍。
这些与抑郁相关的表现与引发抑郁的核心心理特征密不可分,它包括了丧失感、无助感、失败感、无价值感。由于当前艾滋病的不可治愈性使得HIV感染者陷入生命的绝望中,他们往往仅看到了死亡,认为活着就是等待死亡的过程。除了生命的丧失感外,HIV感染者还常因未来可能的社会功能丧失、人生的目标和理想无法实现等因素陷入无望与挫败感中。此外,由于社会对于艾滋病的岐视与恐惧,使得HIV感染者有被社会、家庭所孤立和遗弃的感觉。他们常因患此病而产生羞耻感、自责感,甚至罪恶感。虽然他们渴望与人交流及倾诉,但人们对艾滋病的岐视与偏见使得他们减少或回避人际交流以及必要的社会活动。由此他们在人际交往中变得被动、退缩、敏感,进而促使内心更加孤独,情绪更加低落,加之强烈的耻辱感与罪恶感强化了无助感与绝望感。HIV感染者/AIDS患者所经受的疾病折磨及强大的社会压力是造成自杀的重要原因。
2.3 强迫
除焦虑与抑郁情绪外,HIV感染者也常因恐惧发病、担心他人得知病情、担忧被抛弃等因素而形成反复出现、难以克制的强迫思维或强迫行为。例如,高度敏感、反复检查身体出现的任何症状或反复化验; 反复向医生确认病情; 因担心再度感染而引起反复检查皮肤的完好性; 反复纠结于为何感染、回想所发生的情境;因担忧他人知晓自己病情,反复回想谈话的过程以获得确定感; 对别人对待自己的言行敏感、多疑,反复沉思揣测他人意图等等表现。HIV感染者通过反复的强迫性思维或行为(强迫仪式)使之与所担忧的事件不断相关联,进而强化了当事人的担忧与恐惧。
3 HIV感染者的心理干预措施
3.1 HIV感染者的心理治疗
生理与心理互为影响。研究表明,人体处于紧张、压力状态下会产生一系列生理和心理应激反应,使免疫系统产生不良影响,而心理治疗干预可以帮助HIV感染者面对现实、树立积极心态、缓解应激反应及负面情绪、提高和平衡人体的免疫功能,是生物-心理-社会医学模式的良好体现。如前所述,HIV感染者经常同时出现多种负面情绪,相互关联、影响。心理治疗需挖掘导致不同问题的共性心理因素,再结合每个人不同状况背后的独特心因,形成有针对性的立体化心理治疗策略。不同的情绪反应的背后存在着近似的、不同形式的回避,例如不能接受所担忧事件的发生、否定已发生的事实,它将当事人的关注视角带到了未来与过去,由此形成了对未来的焦虑以及对已发生事件的强迫或抑郁。也正由于回避促成了强烈的心理冲突与心理痛苦。而针对HIV感染者的心理治疗应采取建立在接纳基础上的认知行为治疗,通过相应的认知校正、配以减少回避的脱敏等行为训练,促进对自我的接纳,并将关注调整到可控的当下。
3.1.1 自我接纳 自我接纳应作为负面心理状态及情绪调节的核心。HIV感染者经常回避或压制自己的担忧与恐惧,它主要包括了病情发展、受岐视、就业危机等指向未来的焦虑;通过不断地确认与反复沉思来获得暂时的确定感与安全感,进而形成强迫;当与这种负面的情绪或感觉抗争感到无力控制时,继发引发抑郁。因而,我们越试图摆脱那些负面的情绪与感受,它们会更加频繁地出现。当人们试图不去想某件事时,它恰恰激起了更多的想象。一切促进自我接纳的方法均可被应用,例如探讨并评估回避或压制所带来的后果,或者让HIV感染者对不同方式的成本与利益分别进行评估。
3.1.2 聚焦当下 HIV感染者时常担忧以后病情的发展或他人得知自己病情后被岐视,而另一些感染者陷入对已发生灾难的反复思维中,难以自拨。而这些指向未来尚未发生以及过去已发生的灾难事件却严重影响着现在的情绪,因而,需将感染者的关注从过去以及未来引向当下。对于HIV感染者而言,关注到什么还没有发生与关注到什么已经发生同等重要,比如还没有病得更加严重,列出当前可以做或者有能力做的事情与活动,并付诸行动。首先设立每日安排与计划,尽可能充实每日的生活,从而形成对所担忧、恐惧、压抑状况的主动转移,通过完成所安排的事件或活动获得个人的掌控感与价值感。
3.1.3 行为治疗 HIV感染者害怕发病并试图去压制即不让自己去想所担忧的可怕情境时,回避将以越来越高的频率出现,从而形成长期的焦虑。因而,要长期有效地解决对某种状况的担忧、恐惧,最好的方式是面对并将自身暴露到该情境中直到焦虑与恐惧消退。通过这种反复地暴露训练让当事人的焦虑反应不断降低,直至最终对所害怕情境的完全适应。对于HIV感染者,如能通过想象将自己暴露到所害怕、担忧的情境中,反复进行训练,由该情境所引发的恐惧会不断降低。此外,HIV感染者需要识别并修正那些维持或强化负面情绪的行为模式,例如高度地警觉,每日不断“扫描”身体的异常; 反复检查任何疾病的信号,并进行“灾难化”解释; 回避一切与疾病相关的信息; 反复寻求确认或检测等。
3.1.4 认知治疗 人们对事物的评判与解析决定了所产生的相应的情绪。认知治疗首先增加当事人对自己思想的意识,通过评估这些思想的真实性,提供更加适宜、真实的替代性思维来改变感知。对于焦虑需区分开现实的(已发生的)与假想的事件(预期可能发生的),以阻断由想象未来可能产生的负面结果对当前情绪的影响。此外,在进行认知校正时需识别出自动化思维。例如“如果家人得知我的病情,他们将抛弃我”、 “怎么治也是死”、 “得了这病,什么也干不了了”、 “我是个可耻的人”等等陈述,反映了HIV感染者未加思索而直接产生的自动化的判断。对此情况,治疗师需要探索并检查是否他们的判断基于现实并且对于那些扭曲的信念加以校正。具体地,找出反驳其假设的证据、产生可替代性的解释、对事物进行重新地归因等方法。
3.2 其他治疗及综合治疗的意义
介于HIV感染者情绪及心理问题的复杂性,单一治疗有其适用性与局限性,难以对所有感染者提供有效的心理干预。临床需结合感染者实际状况选择适宜的疗法组合。例如,药物对快速缓解重度的焦虑、抑郁有着良好的效果,提升了对心理治疗的良性反应与情绪调节的信心。同时,通过心理治疗可改善HIV感染者对药物的依从性。而心理治疗的有效性也要取决于感染者对心理服务的接纳度、个人领悟能力、负面情绪的严重程度等诸多因素。例如,对于严重抑郁情绪的HIV感染者很难真正跟上治疗师的思维进行思考,使心理治疗效果大打折扣。因而,组合的治疗方式发挥了不同方式各自的优点,增加了适用的范围,提供有针对性的干预,从而缩短了疗程。例如通过生物反馈训练感染者可借助视觉或听觉信号了解到并不为其所知的神经- 肌肉与自主神经系统状况,通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号,从而学会调节内部心理生理变化,达到调节情绪的目的。生物反馈对焦虑、强迫与恐惧的缓解尤为突出,一方面通过生物反馈感染者可学会放松技术,另一方面可通过以游戏形式出现的反馈信号了解放松的程度。生物反馈其实是一种学习的过程,受训者通过他所掌握的放松技术去调节或消除他在焦虑状态下呈现出的脑电波,反复训练使放松成为自动行为,同时增强自己对情绪的掌控感。生物反馈比之单纯的放松或冥想训练更易使受训者了解并掌控自己的状态。
总之,HIV感染者的情绪与心理特征呈现出复杂性与多样性特点,临床经常表现出焦虑、恐惧、抑郁、强迫等负面情绪。由于艾滋病当前不可治愈性的特点, HIV感染者经常持否定、排斥、压制等态度,它成为多种负面情绪产生与发展的重要心理因素。因此,心理治疗应建立在以接纳为基础的认知行为治疗,引导其聚焦当下及自我能力的体验。然而,单一的疗法无法满足不同情况下的需求。对HIV感染者进行心理干预需结合不同的手段与方法,发挥其各自的优势。
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