不孕症的心理因素分析及心理干预
文章导读:通过回顾不孕症与心理因素间关系的研究发展进程,探讨近年来对不孕症和心理因素研究的现状;同时根据不孕症和心理因素的交互作用关系,认为心理干预已成为一种重要的不孕症治疗手段。 |
不孕症是指婚后有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕。其发病率约占已婚夫妇的10%左右。不孕已成为医学和社会的难题,其发病因素相当复杂,可能在女方、男方或双方。而男女双方因素中则包括了盼孕心切造成的精神过度紧张。随着生物心理社会医学的发展,人们越来越重视心理因素对不孕症产生的影响,因而不孕症和心理因素间的关系也被研究者们广泛的进行探究。
1 国内外学者对不孕症和心理因素研究进程的回顾
不孕症与心理因素之间的关系一直存在争议,主要分歧点在于两者谁是因谁是果。早期研究者们主要持有两种立场,即心因假说和心理后果假说。前者认为心理因素是导致不孕症的一个影响因素,后者则主张不孕症会给患者带来严重的心理后果。上个世纪后期,随着对不孕症的深入了解,支持心理后果假说的学者逐渐增多,他们认为忧郁和焦虑不过是不孕症导致的一个后果。约32%的女性会在被诊断为不孕的早期阶段遭受精神健康疾病。
20世纪初期,大量研究证明压力会对生殖产生影响,5%的不孕由情感因素决定。Greil和Hjellund等都认为压力是不孕的一个重要影响因素。
近年来,随着研究的发展,不孕症和心理因素之间关系有了第三种解释:不孕和心理因素间存在着交互关系。由此,探求心因性不孕的机制,不孕症患者的心理变化,不孕症的心理干预等成为新的课题。
2 对不孕症和心理因素关系的研究现状
不孕症和心理因素两者互为因果:一方面心理因素是不孕症的致病因素之一;另一方面不孕会对患者的心理产生重大的精神压力。如果缺乏良好的心理干预和护理,二者会形成恶性循环。
2.1 不孕症患者的心理变化
夫妻中的任何一方被诊断出不孕后,会给他们产生负面的心理影响,尤其是对女性。国外研究表明不孕妇女相比可以生育的妇女遭受更多的心理压力。主要表现在:个人生活、人际关系、夫妻间情感、性关系以及家庭和社会关系等方面。Guz H和Gulseren L等研究分别得出:不孕持续时间,年龄,来自丈夫及家庭的压力会加重不孕患者的自卑,焦虑,抑郁等负面情绪。
国内的金宇秋认为大多数的不孕症患者会呈现大致相同的心理变化:早期的焦虑;被诊断为不孕时会意外和惊讶;接受不孕症的相关检查和治疗时会出现愤怒,犯罪和挫折感;伴随着不孕诊治过程中始终存在的抑郁和烦恼;为了妊娠而导致的性功能紊乱。路西兰等人将不孕症患者的心理问题总结为:(1)内疚和无价值感;(2)焦虑感;(3)恐惧感;(4)孤独感;(5)抑郁感;(6)失望感或绝望感;(7)怀疑感;(8)无知感。
综上所述,虽然由于影响因素不同而导致的每个不孕症患者所表达的心理变化不尽相同,但是可以肯定不孕症的诊断和治疗,会对患者带来巨大的情绪波动和心理压力。
2.2 心因性不孕的机制
心因性不孕是现代心身医学提出的全新概念,它强调心理问题对于身体因素的影响。临床中,一些妇女由于过度渴望得到子女,精神压力太大,会罹患继发性不孕症。
关于心因性不孕的机制,国外的解释有:(1)心理压力会改变神经递质胺的浓度、产生和修饰,后者影响生殖激素的分泌;(2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴在不孕症中起重要的媒介作用,它对下丘脑-垂体-性腺轴产生影响,通过减少GnRH、FSH和LH的分泌而涉及垂体水平的抑制作用;(3)压力可以导致伴随在月经周期中的皮质醇释放模式的改变,从而影响到受精过程中荷尔蒙曲线,进而导致不孕。
国内研究认为长期的心理紧张、焦虑、压抑等状态,会导致机体出现相应的内分泌功能和神经系统的紊乱,从而影响生殖。其主要途径大致有:(1)焦虑,抑郁和紧张的情绪使得体内儿茶酚胺的浓度产生改变,催乳素和内源性鸦片碱浓度增高,影响促性腺激素释放激素和促性腺激素的分泌,从而影响排卵;(2)精神紧张导致降黑素水平升高,后者降低促性腺激素释放激素的分泌,进而抑制垂体生成促性腺激素,干扰卵巢甾体激素的合成,影响生殖;(3)精神紧张通过自主神经的调节,影响卵巢血供、卵泡的生长和排卵、受精卵的着床,使生殖出现紊乱导致不孕。李广文提出情志因素既可以直接影响排卵功能,也会改变阴道酸碱度,不利于精子的存活,导致不孕。
此外,从应激的角度来看,不孕症对患者来说是一种应激源,使患者产生应激反应,激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,增高肾上腺源的雄激素水平,对生殖系统产生影响,导致不孕。
3 对于不孕症心理因素相关研究的认识和思考
首先,根据生物-心理-社会医学发展模式,人们注意到一方面社会关系支持不足会增加患者的心理压力,另一方面不孕也会给患者带来夫妻、家庭和社会关系的影响。不孕,不仅是医学上的难题,也是社会难题。因此,人们对不孕的研究更多的加入了社会因素的考虑。
其次,鉴于压力对不孕的重要影响,研究者们将注意力转向不孕患者压力的来源,诸如年龄、不孕持续时间、不孕检查和治疗的经历、丈夫的支持等。但是会对压力产生影响的因素缺乏系统的总结,研究中也存在缺陷:很多研究选用的样本量偏小,并且代表性不强,“在这个领域中寻找合理的对照组也是一个棘手的问题”。
最后,不孕症心理因素的众多研究中,普遍运用SF-36、EPQ、HAMA等健康问题调查问卷来评价压力。由于压力应激的增加患者体内儿茶酚胺、肾上腺源雄激素等激素的水平,是否可以从激素角度找到可监测的因子将焦虑抑郁等情绪状态转变为量化的资料,来证明压力在不孕中起的作用?
因此,在未来的研究中,不孕症和心理因素的因果关系还需要进一步的前瞻性研究来说明;研究思路需要进行扩展:如何定量的评价压力和不孕的关系,怎样弥补动物实验上的不足,如何排除社会生活各方面干扰因素对实验结果的影响,如何寻找更为合适的对照控制组等问题需要进行深思;同时需要更多的理论知识,给不孕症治疗的心理干预起到科学的指导作用。
4 心理干预对于不孕症的作用影响
不孕症是一个持续的过程,心理因素通常与不孕症并存且两者互为因果,因此,在不孕症患者的诊疗过程中加入心理干预很有必要。
早在20世纪初,心理干预已经在英国作为一个针对不孕症治疗的正规流程。国外的心理干预发展已经进行多年,较为成熟,通常称为心理治疗,是在一定的心理学理论体系指导下改变患者的感受、认知、情绪和行为等,从而改善其心理状态、行为方式以及由此引起的各种躯体症状。
国内在临床方面,通常采用的是在进行正规治疗的同时按初诊、复诊、咨询、人工辅助生殖技术等各个阶段给予心理干预,从而缓解患者压力,放松心情,提高妊娠率。具体的心理干预措施,郭彩治等提出包括:认知心理干预,疏导性心理干预,支持性心理干预,针对性心理干预。张月玲认为支持性心理干预,普及相关受孕的卫生知识,减轻患者压力和家庭治疗是心理干预的可靠方法。傅纳将心理干预方式分为3种:个体心理干预,团体心理干预和家庭心理系统干预。
大量研究证明心理干预对不孕的治疗起着积极的意义:针对病人的不同情绪状态给予相应的心理疏导,能缓解其应激反应,改善病人的焦虑抑郁状态。
5 关于不孕症诊疗的展望
因为心理干预可以有效的减轻不孕症患者焦虑抑郁症状,它已经渗透到不孕症的诊疗及人工辅助生殖过程中。对于一些不孕患者不愿意就医的情况,有人甚至开始思考从网络上进行相关的诊疗。但迄今为止,对不孕症的心理咨询和治疗都还在探索阶段,缺乏完善的心理干预方案。研究方面,相比国外,国内在对于不孕症患者的心理干预方面水平亟待提高,大部分相关研究仅限于心理问题的原因调查和干预方法的一般探讨。因此无论是研究还是临床中我们都应去积极的将护理学、心理学及生殖医学进行有效的结合,构建完善的与具体诊疗过程及人工辅助生殖阶段相配套的心理评价和护理措施,从而增强心理干预效果。
综前所述,不孕症和心理因素间存在着互相作用,两者通常并存,互为因果。心理因素对不孕的发生、发展、治疗和转归均有影响,充分认识到心理因素对不孕症影响的重要性,完善心理干预在不孕症诊疗中的应用,对临床不孕的诊治有着重要意义。
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