射精障碍所致男性不育治疗
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概述
射精功能障碍在临床上包括早泄、性交不射精和逆行射精。其中不射精和逆行射精会造成男子不育。此文重点介绍不射精和逆行射精所致男性不育的诊断和治疗。
射精生理
1 精液组成
人类精液由精子和精浆组成,精子的容积占精液量不足1%,前列腺液占20%一30%,精囊液占50%~70%。精子的产生和精浆的分泌完全依赖雄激素,因此,男子青春期后,才有精液形成和射精活动。射精是男子性活动的一种终末现象。性交不射精既是男子性功能障碍又是男子不育的重要因素。
2 射精的过程
射精分为泄精、膀胱颈关闭和射精三个过程。
2.1 泄精(I期)
男子在性兴奋前,随着阴茎勃起,附属性腺分泌增加,附睾、输精管在植物神经(交感神经)支配下,有节律性蠕动,并将成熟的精子由附睾 输送到输精管,经输精管、射精管节律性蠕动和精囊的收缩,使大量精液输送到前列腺部的后尿道,称此为泄精。
(精囊解剖示意图)
2.2 膀胱颈关闭(Ⅱ期)
当精液进人后尿道的同时,尿道外括约肌紧张性收缩,膀胱颈关闭,后尿道内压力增高而诱发射精紧迫感。
2.3 射精(Ⅲ期)
由性反应的持续期转人性高潮期后,交感神经紧张性进一步增高引起尿道外括约肌松弛,而尿道内括约肌仍保持紧张性收缩状态,以防止精液逆流入膀胱。此时,尿道前部平直,前列腺部节律性收缩,球海绵体肌和坐骨海绵体肌的强力收缩,使精液团块经尿道外口射出约30~60 cm以外。
3 射精的神经调节
射精的全过程是在植物神经调节下的一种生理反射,其中交感神经的兴奋性起着主导作用。在性交时性器官主要是阴茎头部感受的接触性冲动,通过传人神经如阴茎背神经、阴部神经和骶神经传人到脊髓泄精中枢和射精中枢,再通过传出神经支配效应器(输精管、精囊、壶腹、膀胱颈、前列腺)而诱发射精。这种射精反射功能受大脑的控制,视、听觉性刺激直接激活大脑的射精中枢,并再通过脊髓外侧索下传到泄精和射精中枢,经传出神经而支配射精器官诱发射精。
射精障碍的分类
1 射精时程障碍
1.1 射精过快(早泄)
1.2射精延迟
2 射精过程障碍
2.1 性交不射精
2.2 逆行射精
2.3 射精痛
上述五种临床表现,其中性交不射精和逆行射精与男子不育密切相关,本文也将重点讨论。