射精障碍所致男性不育治疗
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性交不射精
性交不射精是指性交时,阴茎能坚硬地插入阴道,但达不到性高潮,且不射精。
1 性交不射精分类
1.1 精液生成障碍
精液的生产不仅依赖于男性内生殖器官的解剖生理功能完整,也依赖于雄激素正常分泌。因此,先天性或后天性内生殖器异常,如精囊缺如、双侧精囊炎、精囊切除等会引起精液生成障碍。其他如Klinefeher综合症、双侧隐睾、双侧睾丸扭转、垂体肿瘤等因素也会造成精液生成障碍而射不出精液。
1.2 精液排出障碍
由于心理障碍、行为方法不当,或中枢、周围神经的损伤或病变以及药物因素,可使神经末梢或大脑皮层不能产生足够的冲动,或这些冲动不能达到射精中枢,导致射精中枢激活障碍而不能射精。若生殖器官解剖异常如先天性射精管梗阻、先天Jf生尿道狭窄或瓣膜病则可导致梗阻性不射精。此时有射精感觉但无精液自尿道口排出。
2 性交不射精的诊断与鉴别诊断
不射精的诊断主要依据可靠的病史。其临床特点是患者勃起功能正常,但性交时无射精感,也不射精,性交进行一段时间后以萎软而告终,有的则持续勃起至体力衰竭仍然未能射精。由于性交时不能射精,因此缺乏性高潮和性快感,故详细询问病史十分重要。
2.1 病史的采集
采集病史时应详细询问患者性交时勃起状态,性交体位以及有无射精感觉,确定是否存在性交不射精现象。同时还应询问患者的生长发育史、性生活史、遗传病史、外伤史以及其他系统的病史和服药史,这对寻求病因诊断有一定帮助。
2.2 体格检查
重点检查第二性征、睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊等有无异常情况。
2.3 特殊检查
包括内分泌激素的测定、输精管精囊造影和尿流动力学检查。必要时做彩超或CT扫描,检查精囊、射精管病变。
2.4 不射精的病因学诊断
不射精可分功能性和器质性两大类。
2.4.1 功能性不射精病史中患者往往能反应其在性交时不能在阴道内射精,而在睡眠时可有遗精现象;也有的患者性交时不射精,手淫时能射精;少数患者有选择性不射精,与妻子性交不射精,婚外性生活时能射精。
2.4.2 器质性不射精在任何情况下都不能排精,但有器质性病变。对待此类患者必须认真检查找出病因。
2.5 不射精与逆行射精、无精症的鉴别
这几种病症性交时同样没有精液排出,因此必须予以鉴别诊断。
3 不射精的治疗
3.1 器质性疾病引起的不射精明确病因对因治疗是关键。如果高位射精中枢异常,可应用左旋多巴激活脑内多巴系统,抑制脑5一羟色胺系统来提高高级射精中枢的兴奋性。
3.2 功能性不射精的治疗功能性不射精应采取综合治疗措施。
3.2.1 性知识教育
不少功能性不射精患者,由缺乏性知识而引起。因此,在诊治过程中应向患者的夫妇双方同时传授性器官解剖、生理知识和性反应知识。告诉患者功能性不射精症是由于兴旮陛达不到射精应有的兴奋的阈值所致,性交时必须注意思想集中、感情融洽、配合得当,并注意性交姿势、方法,加强性刺激,加强阴茎和阴道磨擦,才能达到性高潮而诱发射精。
3.2.2 心理治疗
患者由于婚后性交不射精,也未生育,因此精神压力大,性交时产生焦虑,久而久之产生性欲淡漠,甚至勃起障碍。因此在治疗时必须取得妻子配合,帮助丈夫消除性焦虑,使丈夫在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,提高兴奋性,总会成功的。
3.2.3 性治疗
这是由马斯特斯和约翰逊创造的一种心理行为疗法,主要是采用性感集中训练。目的是解除患者的性交压力,提高其对性反应的自身感觉。性感集中训练进行到性接触的时候鼓励女方用手刺激阴茎,当患者有射精紧迫感时把阴茎插入阴道。若有过一次阴道内射精即可永久改变这一障碍。为了加强对阴茎的刺激,性交可推荐女上位、蹲位,女方主动施上下活动用力磨擦阴茎。若仍不能射精,可以再用手刺激阴茎,如此反复训练。只要心理放松刺激到位,一般均能克服障碍。据马斯特斯《人类性功能障碍》一书中介绍,通过性治疗,不射精症治愈率达82.4%。本院的治愈率为56.4%。
3.2.4 药物治疗
高位射精中枢异常可以用左旋多巴激活脑内多巴系统、抑制5一羟色胺系统来提高射精中枢的兴奋性。麻黄素对射精有促进作用,可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺,能增强输精管平滑肌的收缩。注意高血压、冠心病、甲亢患者忌用。
3.2.5 电动按摩
电动按摩器是由电流引起的振动,当按摩器接触阴茎龟头及冠状沟区后,可在3—6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎么样的感觉,从而建立起正常的射精反射。当电动按摩治疗能引起非性交时射精后,可指导患者进行性活动,往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功,可继续使用电动按摩治疗,当男方有射精紧迫感时,将阴茎立即插入阴道,可获得阴道内射精的效果。
3.2.6 中医论治
中医称不射精症为精瘀症,其病因有心肾不交,精关难开;肝郁化火,精关失灵;肾阳虚,阳气推动乏力,精不能出;气滞血瘀,精路瘀阻。辨证施治的原则分别为:
①阴虚火旺,心肾不交:长期手淫,失精过多,引起肾阴虚,阴虚则下不能制相火,上不能济心火,心肾失交,精关不开,故交而不射。临证见,性欲亢进,阳强不倒,心烦少寐,交而不泄,梦而滑泄。舌红少苔脉细数,治则滋阴降火,交通心肾。方选知柏地黄汤加减。
②肝郁化火,精关失灵:情志不舒,郁怒伤肝,久而化火,木火相动,心火亢盛,导致精关开启失调。证见情怀不畅,精神抑郁,胸胁闷满,嗳气纳呆,阳强易举,性情急躁,射精不能。玉茎坠胀,交而不射,有 梦而遗。口苦,舌红,苔黄,脉弦细数。治则疏肝理气,清心定志。方药:石菖蒲、炙远志、茯苓、茯神、炒枣仁、郁金、青皮、白芍、丹皮、制香附、甘草、枳实等。
③脾肾两虚:推动乏力而不射精,或先天禀赋不足,或后天生化乏源。生精不能,又驱精无力而泄精不能。证见性欲低下,举而不坚,胸痞纳呆,大便稀溏,精神萎靡,面色无华。舌淡,苔薄,脉细弱。治则健脾养心,温肾壮阳,方选归脾丸加仙茅、仙灵脾等。
④气滞血瘀,精道瘀阻:房事不节,忍精不射,则败精内阻;或湿毒内结,阻塞精道;瘀阻精道,精不得出。证见阴部刺痛坠胀,性交时尤甚,不能射精,心烦易怒,性情急躁,舌紫暗,脉沉弱。治则活血化瘀兼补肾气。方选血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、川牛膝、柴胡、桔梗、虎杖、急性子、肉苁蓉、石菖蒲、甘草。