射精障碍所致男性不育治疗
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逆行射精
当精液泄人后尿道,膀胱颈(尿道内口)不能关闭,精液就不能顺着尿道射出体外而逆行进人膀胱称逆行射精。在临床上,患者性交持续时间正常,有性欲高潮,有射精快感,但无精液从尿道外口排出,但可以从性交后的尿液中检测到精子。逆行射精是造成男性不育的原因之一。
1 逆行射精的原因
①先天性脊柱裂影响下泌尿道交感神经功能,先天性膀胱憩室也可致逆行射精;②外伤性、炎症性尿道狭窄;③手术损伤膀胱颈;④其他疾病的影响如糖尿病、膀胱大结石;⑤药物因素,如肾上腺素能神经阻滞剂利血平、胍乙啶等。
2 诊断、若性交时有射精感觉,但无精液从尿道射出,应怀疑存在逆行射精的可能。为进一步确诊,可收集性交后的尿液,镜检发现大量精子,即可诊断为逆行射精。个别病例可作x线膀胱造影,显示尿道口扩大。膀胱镜检查可发现膀胱颈口松弛、扩大,精阜与膀胱颈的距离缩短。
3 治疗
3.1 药物治疗
3.1.1 肾上腺素能兴奋剂能使膀胱颈部交感神经兴奋,加强膀胱颈肌肉的收缩力,因此能纠正逆行射精。常用的药物有对羟福林、苯肾上腺素、麻黄素、丙咪嗪等。
3.1.2 抗胆碱能药物能降低副交感神经的兴奋性,相对增强膀胱颈部括约肌的张力。常用的药物有溴苯吡胺、苯吡丙胺等。
3.2 人工授精收集性交后尿液中的精子作人工授精(参照下一段)。
辅助生殖技术在射精障碍引起不育症中的应用
1 人工授精(AIH)
射精障碍是AIH的适应症。性交不射精,但手淫能排精的患者,如果急于解决生育问题可以采用AIH术。逆行射精药物治疗无效可以在手淫或性交后收集尿中精子作AIH术。
1.1 术前检查
男方必须排除各种感染,如支原体、衣原体及其他细菌性感染,如果术前检查,体内(血液或精浆)存在精子抗体或抗弓形虫抗体应通过治疗.转阴。女方必须通过检查排除感染、排除各种抗体(如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗弓形虫抗体)。女方输卵管必须通畅,且功能良好,卵巢功能健全能正常排卵。男、女双方均具备作AIH的条件,可选择时机进入周期。
1.2 AIH时机的选择
进人周期前医生必须向患者告之AIH的全过程和成功的几率,并签署知情同意书。在实施AIH术时,一般女方要采用促排卵治疗。本院采用促排方案有两种。第一种是,月经第3~7天,每天口服克罗米芬50 mg,月经第8天和第10天各注射HMG75u,第11天开始采用阴道B超监测卵泡发育,再调节I-IMG的用量。当卵泡发育至1.8—2.0 cm,子宫内膜厚度达0.9 cm以上,注射HCG 6000U或10000u,24小时后作AIH一次。
1.3 精液实验室处理
性交不射精,手淫能排精的患者,在作AIH当日,丈夫通过手淫排精,交实验室进行洗涤上游处理后交医生作AIH术。逆行射精患者在AIH前2天开始口服小苏打,每次1克,一日3次,碱化尿液。AIH当日一次顿服小苏打2克,排空膀胱,通过手淫或性交方式后,将尿液排人盛有碱性培养液的消毒杯中交实验室洗涤,上游处理后,交医生作AIH术。
1.4 妊娠率本院AIH的妊娠率按周期计算达19.6%。
2 单精子卵泡内注射(ICSI)这是一项高科技、手术费用较高的辅助生殖技术,适用于原发性、器质性不射精病人和AIH术3次不成功的射精障碍的病人。
2.1 精子的采集
患者如果自己能采集精液,尽量自已采集精液。逆行射精患者如果通过实验室处理能收集到活动精子,就可以以此作单精子注射。如果患者本人收集不到精子或实验室从尿液中收集不到活动精子,就采用附睾穿刺取精术,获取活动精子作单精子注射。
2.2 控制超排卵(COH)治疗为了获得较多的成熟卵子,必须采取COH方案。
2.2.1 长方案
在做ICSI的妇女,如果月经周期正常,在前一周期的第2l天(黄体中期)起,每天皮下注射达必佳O.1 mg,待月经来潮第2天或第3天开始加用果纳芬(Gomal—F)150U,用药第6天开始B超监测卵泡发育,当有3个卵泡的直径≥18 mm时,皮下注射HCG 10000u,促进卵泡进一步发育,36小时在阴道B超引导下穿刺取卵,交实验室。达必佳和果纳芬用至注射HCG当天。2.2.2 短方案
在月经第2天开始每天用达必佳0.1 mg皮下注射,第3天加用果纳芬150 U,直至用到注射HCG日。当有3个以上卵泡发育至≥18 mm时,注射HCG 10000u,36小时取卵。各生殖中心的COH方案各有差异。
2.3 体外授精
体外授精方法有二种,即有IVF和ICSI,临床医生和实验室根据男方取精的数量和质量决定采用ⅣF或ICSI,根据我院的经验ICSI的受精率高,但妊娠率较低。体外授精一般在取卵当日进行。
2.4 胚胎的移植
一般在体外授精的第3天,当胚胎发育至4~8个细胞时进行。胚胎移植后当天就给予黄体支持,每天肌肉注射黄体酮40~80mg。近年来,辅助生殖技术越来越成熟,在射精障碍引起的男性不育中应用越来越广泛,能使那些本来无可救治的因射精障碍引起不孕的病人得到希望。来源:《中国性科学》