男性中老年保健的几个问题
作者:张思孝等
来源:本站原创
更新日期:2012/6/15 16:12:18
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文章导读:我们在探讨老龄化与健康的问题时,不可能抛开性别的因素。以往人们在谈到健康的问题时,经常把性别因素当成女性因素的同义词。虽然女性遭受疾病和伤残的可能性比男性更大,但是男性的平均寿命却低于女性,造成这种结果的原因还不十分清楚。 |
伴随着对雄激素、雌激素和生长激素生物利用度的降低,老年男性肌肉骨骼的重量以及肌肉的力量也降低,骨骼重量的减少使得老年男性容易发生骨质疏松和股骨颈骨折。正如雄激素对于女性那样,老年男性血清中睾酮水平的降低可能引起骨密度降低。男性骨质疏松的发生比女性大约要晚十年,这是由于男性平均骨重量增高,而且老年男性雄激素的分泌较绝经以后的妇女明显要高。另外,老年人体内脂肪增多,同时其脂肪从外周向中心再分布。
对提供公共健康的人员进行有关男性疾病早期诊断的培训是非常必要的,这将减少许多与年龄相关疾病的发病率、死亡率和医疗开支。许多男性由于缺少相关的知识或某种心理原因不愿意去健康中心就诊。
妇科医生作为专门治疗妇女疾病的医生已有100多年的历史,妇科医生已成为妇女们从青春期到绝经期的“健康卫士”。现代的妇科医生不仅为妇女治疗疾病,还参与疾病的预防,以及维护妇女的健康状态。而男性的健康保健只限于特定器官疾病的治疗,并由各种不同的医疗专业和亚专业负责。没有一个医疗亚专业能够保证高质量的男性健康保健,这包括疾病的治疗和预防、健康状态的维护和生活质量的保障。ISSAM和男科学会应组织和负担起这方面的任务。
“只要活着,就有希望”。性欲、性唤起、性表现和性生活力均随着年龄的增长明显地降低。50岁以上的男性阳痿的发病率有明显的增高,性活力降低的原因包括勃起功能障碍(ED)、性欲减退(部分由于雄激素减少)、缺少性伴、慢性疾病和/或不同的社会及环境因素。有研究显示,性生活力水平较高的老年男性的血清睾酮水平较高。健康方面的专家、教育家和老年男性们已经逐渐认识到性欲、性兴趣、性能力和性乐趣是能够贯穿终生的。另外还发现,掌握性的知识明显地有助于性满意度的提高,对性活动持久的兴趣也有利于身心健康。
阴茎夜间膨胀的频率、持续时间和程度随着年龄的增长明显地降低,同时伴随的是睾酮的生物利用度显着降低和代偿性的黄体生成素升高,这表明衰老与性腺功能的降低有关。
据估计,全世界1亿以上的男性有不同程度的勃起功能障碍。马萨诸塞州男性老年化研究组报道,在波士顿地区40—70岁的老年男性中,轻度及完全性勃起功能障碍者至少占52%。勃起是在激素调控下的神经血管活动,它包括海绵体动脉的扩张、小梁平滑肌的舒张和静脉的关闭。
勃起功能障碍主要的原因有高血压、糖尿病和心脏病,老年男性常见的抑郁症也是勃起功能障碍的一个重要病因。抗抑郁药物的使用虽可缓解抑郁症状,但其本身又会加重勃起功能障碍,因此抗抑郁药物的使用应谨慎,对每一种药品的使用和每一位病人的用药应权衡利弊。还应注意,泌尿生殖系统和结肠的手术经常会导致勃起功能障碍,任何可能的情况下,都应采用避开神经的手术方式,以减少勃起功能障碍的发生率,而且就此应在治疗之前与病人协商好。
许多药物,特别是抗高血压和精神病类药物,可以导致不同程度的勃起功能障碍。当关注老年男性的生活质量时,不能忽视对性功能的维护、恢复和改善。近年来在基础和临床研究方面的突破,发展了勃起功能障碍的治疗方法。这些包括一些新的海绵体内、尿道内药物和口服药物的应用,勃起功能障碍的治疗只应在对病人进行恰当的评估后,由具备良好的专业知识及临床诊断和治疗技能的医生来进行。
3 改善及维持老年男性健康的工作
“没有哪个医生能阻止衰老;但好的医生能延缓衰老。”只要让男性知道预防性健康保健在延长生命、改善生活质量方面的价值,他们都会愿意参加健康普查。要达到这一目的,必须做到以下几点:(1)有一批能了解、引导、教育和处理老年男性健康问题的医学专家;(2)提供更多有关男性衰老过程的知识,并以积极的方式宣传和推动老龄化事业,接受教育和自我教育,成立自助组织并代表老龄社会进行积极的倡导;(3)制定一整套计划,使男性很好地了解并积极地控制自身的健康状况和社会环境的健康状况;(4)获得基本的流行病学资料,加强有关老年男性健康的基础及临床研究;(5)评估与年龄有关的营养需求;(6)制定锻炼计划,进行维护心脏功能的有氧运动和锻炼特定肌群的有氧运动;(7)开发和评估新的和已改良的药物,用于预防和治疗与衰老有关的病理改变。
为此,应大力支持有关的政府与非政府组织、性医疗保健及企业,推动地方、国家及世界范围内的老年男性健康事业。为迎接21世纪新的挑战,需要有多学科和国际间合作研究的重大突破。
4 中老年男子部分性雄激素缺乏综合征(PADAM)的诊断和治疗
男子更年期综合征(Male climateric)的临床表现为:神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等。由于雄激素水平随年龄增长逐渐下降,有非常大的个体差异,且并非所有的老年男子都会有临床意义的睾丸功能减退,1994年欧洲的男科学研讨会上将其更名为“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征(Partial androgen deficiency of the aging male,PADAM)”。
4.1 年龄老化对男子生殖系统的影响
年龄老化对睾酮分泌的影响,对88篇发表文献的资料分析表明,年龄与睾酮相关范围为-0.68——+0.68,为中等度相关,睾酮水平有较大差异,血清总睾酮在老年男子丧失昼夜节律,无早晨分泌高峰。生物可利用睾酮(Bio-T,包括游离睾酮和白蛋白结合睾酮)随年龄的增长而逐渐下降,而性激素结合球蛋白水平随年龄而增高。引起睾酮分泌减少的原因可能是赖迪细胞的最大分泌能力下降或赖迪细胞的数目减少,老年男子睾丸血流量亦减少。同时,年龄老化使塞托利(Sertoli)细胞功能减退,曲细精管出现缺陷。
老年男子血清LH随年龄而增高,LH和FSH对外源性促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋的反应减低,约40%的老年男子无LH脉冲出现,给予外源GnRH脉冲治疗可诱发LH脉冲分泌。血清FSH水平亦随年龄老化而增高,增高的程度有较大的个体差异。以上说明年龄老化伴有下丘脑—垂体功能改变,但是机制未明。
年龄老化伴发性欲和性功能减退,阴茎敏感性下降,夜间自然勃起减少,达到情欲高潮的能力逐渐下降。勃起功能障碍(ED)随年龄老化而增多。
4.2 PADAM的临床表现及诊断
可能与PADAM有关的临床表现包括:(1)神经和血管舒缩症状:潮热、阵汗、失眠和神经质等;(2)情绪和认知功能症状:焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等;(3)男性化减退症状:体能和精力下降,肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等;(4)性功能减退症状:性欲减退、性活动减少、ED、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少等。
症状评价是筛查诊断的第一步。现有的症状评价方法包括:伊斯坦布尔Bosphorus的心理系使用的自我评分,可相对量化有关症状,总分达到一定界限值者有罹患PADAM的可能性;美国密苏里州圣路易斯大学医学中心的有10个问题的PADAM问卷,如问卷中的多数问题得到肯定答案,受试者即被认为可能存在PADAM。诊断的第二步是测定Bio-T,如果Bio-T值降低,即可拟诊PADAM。Bio-T值降低的界定可能会受种族、地区和测定方法不同等因素影响,因而应建立自己的标准。圣路易斯大学医学中心的标准是70mg/dL,在这一水平以下定为Bio-T水平降低。一旦作出PADAM诊断,即应进行试验性睾酮替代治疗。