男性中老年保健的几个问题
文章导读:我们在探讨老龄化与健康的问题时,不可能抛开性别的因素。以往人们在谈到健康的问题时,经常把性别因素当成女性因素的同义词。虽然女性遭受疾病和伤残的可能性比男性更大,但是男性的平均寿命却低于女性,造成这种结果的原因还不十分清楚。 |
4.3 睾酮替代治疗
睾酮替代治疗开始为试验性质,疗程3个月。如症状改善,可长期应用;如无效即停止治疗。
4.3.1 睾酮替代治疗的常用制剂
4.3.1.1 皮肤贴剂 有阴囊皮肤和非阴囊皮肤贴剂两种,已获FDA批准。均能模拟睾酮分泌的昼夜节律释放睾酮。由于阴囊皮肤含有较高的5α-还原酶2活性,能将皮肤吸收的睾酮转化为二氢睾酮(DHT),因此,在应用阴囊贴剂期间,DHT的浓度是过高的,可比正常男子高12倍,这种非生理性高浓度DHT是否对前列腺或其他组织产生不良影响,尚待进一步观察。
4.3.1.2 口服制剂 首推十一酸睾酮口服剂(商品名安雄),甲基睾酮由于有严重的肝毒性,不适宜用于长期睾酮替代治疗。安雄口服后在小肠吸收,经过淋巴系统进入血液循环,因而避开了肝脏分解的首过效应。睾丸功能减退患者在采用安雄治疗期间,开始2-3周血浆睾酮和E2水平逐渐上升,并达到平高,此后即长期保持稳定。常用剂量为80-160mg/天,分2-3次饭后口服。
4.3.1.3 肌注制剂 常用的肌注制剂包括环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮和十一酸睾酮注射液,剂量100-150mg,每2周肌注一次。庚酸睾酮200mg单剂肌注后,吸收迅速,6h血浆睾酮水平已达到正常范围,24h达峰,以后逐渐下降,13天已降至正常范围下限。
4.3.2 睾酮替代治疗的疗效 睾酮替代治疗后体能和精力改善,瘦体重(lean body mass)增加,骨质矿化增加,腹部脂肪沉积减少,性功能改善,血浆睾酮上升至正常水平,E2和DHT水平升高2倍,促性腺激素水平下降。
4.3.3 睾酮替代治疗的安全性问题 睾酮对身体的多个系统或器官有影响,包括红细胞生成、钙内环境稳定、骨骼矿化、脂质代谢、糖代谢、肝功能和前列腺。在长期睾酮替代治疗时,可能发生的最重要不良反应是肝功能损害、脂质代谢紊乱和前列腺增生等问题。
4.3.3.1 肝功能损害 已经证明具有肝毒性的睾酮制剂几乎毫无例外地是17-烷基化睾酮口服制剂,如甲基睾酮、氟烃甲基睾酮和类似的其他制剂,这些睾酮制剂已不用于长期睾酮替代治疗。安雄不是17-烷基化结构,没有肝毒性,注射用的环戊丙酸睾酮和庚酸睾酮也没有肝毒性。
4.3.3.2 脂质代谢紊乱 睾酮替代治疗可引起总胆固醇和LDLC水平下降。大多数研究提示睾酮替代治疗不会增加冠状动脉硬化的危险性,反而会有益处。
4.3.3.3 前列腺增生 前列腺是一个雄激素依赖性器官,老年人的前列腺增生肥大,并有可能压迫尿道,引起排尿困难。因此,睾酮替代治疗是否会促进前列腺增生或诱发前列腺癌,是睾酮替代治疗过程中倍受关注的问题。目前的证据表明,睾酮替代治疗后前列腺会有轻度增生,但是一般不会影响排尿。尚没有证据显示睾酮替代治疗会引发前列腺癌,但是会刺激前列腺癌生长,已有前列腺癌的患者禁用睾酮替代治疗。
总的看来,长期睾酮替代治疗的观察仍较少,一些研究结果还不能认为是最后的结论。
5 男性勃起功能障碍(阳痿、ED)
人类性生活除了传宗接代、繁衍种族的功能外,也是正常的生理需要,人们有权享受健康愉快的性生活,它既关系男性的生活质量,亦影响着家庭幸福和社会安定。因此,在高度开放和社会文明发展的今天,“ 谈性色变”的封建禁锢应该已成过去,人们应该勇于讨论自身的性问题,特别是正视性功能障碍的疾患。
男性的功能障碍中最主要的问题是勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED),它是在持续一段时间内,有性要求时阴茎不能达到充分的勃起或不能维持足够的勃起而获得满意的性交,过去称之为“阳痿”,但“阳痿”具有贬意,且未能确切的表达这种障碍的本质,故近年已为“ED”取代。
ED是一个实实在在的病,和高血压、糖尿病、胆囊炎一样应该勇于面对。它又是一种很常见的病,尤其老年人更多发,据调查美国大约有3千万男性受此困扰,40—70岁组中50%患有不同程度ED,英、法等国调查则约30%的男性患有ED。我国尚无确切流行病学,但从性保健药物的热销看,发病也不会少。
根据复杂的病因和发病机制,将ED分为心理性、器质性和混合性三大类。其发病因素有:老龄身心健康水平下降,慢性疾患如动脉粥样硬化、心脏病、高血压、糖尿病等,精神抑郁症、老年痴呆症、多发硬化症、中枢及周围神经的各种损害,内分泌紊乱如脑垂体、甲状腺、性腺及肾上腺的疾患,神经系统、脊柱、盆腔的外伤和盆腔内及泌尿系统的多种手术、放化疗等,外生殖器的畸形与损害,以及与多种药物及嗜烟酒等不良习惯均有关。
诊断ED应进行常规的病史询问、体格检查、心理评估及有关实验室检查。此外,还有多样的特殊检查,如夜间阴茎膨胀实验(NPT)、海绵体药物注射(ICI)、阴茎肱动脉血压指数(PBI)、彩色超声阴茎血流图、阴茎海绵体测压,造影及阴部内动脉造影等检查。但这些检查费时费钱,有的为侵入性,而结果往往又不能得到“ 金标准”结论,故而目前许多专家都主张根据患者治疗意愿,医患商量采取“目标导向性”来选择应用上述检查。
另外,为使病人可自测是否患有ED及帮助医师量化ED的轻、中、重程度,并可检测治疗的效果,目前全球都推荐使用一种国际勃起功能指数-5(IIEF-5)问卷表 。“ 目标向导法”诊断治疗表及IIEF-5这两个检测表的内容,华西医大附一院泌尿及男性科门诊均已在临床普遍用于ED的诊断和治疗。
(来源于《中国性科学》2007年第1期)