阳痿研究:消除男人“硬伤”
文章导读: |
发源于西方的西医学自十九世纪起把包括阳痿在内的男性性功能障碍归因于性欲过度或淋病所致的严重的精阜和后尿道病变,直到本世纪30年代才将其独立出来进行专门研究。随着对阴茎勃起机制、阴茎血液动力学及药物学的研究和各种新技术的普遍应用,对阳痿的病因病理和诊断治疗都在向纵深发展。
概念
阳痿是中医和西医通用之病名,“阳痿”和“阳萎”是同意词(本文统一用“阳痿”),前者多见于中医书刊,后者多见于西医书刊。何为阳痿,不仅中西医学的定义稍有差异,仅西医学对阳痿的定义就各家不一,尚无统一的标准。在性学或男科学专家中,美国学者Masters和Johnson认为:凡企图性交时阴茎勃起失败达75%以上者,称为阳痿;Wershub述:阳痿是指开始和维持完成性行为完全不能或不完全。日本学者金子荣寿将阳痿定义为:性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一项以上或不充分;牧甬·格将其定义为:性过程各要素即性欲、勃起、射精、性高潮,缺一项或一项以上者。我国学者吴阶平认为:阳痿是指阴茎不能进入阴道进行性交;江鱼认为:阳痿是指阴茎不能勃起或虽能勃起但勃起不坚以致不能插入阴道进行性交,二者均认为阴茎能够进入阴道进行性交的即不能称为阳痿。学术机构所作的定义也不完全一致,国际阳痿学会对阳痿所作出的定义是:性交时阴茎不能有效地勃起而致性交不满足。日本阳痿研究会(现日本性机能学会)将阳痿定义为:性交时因不能获得有效勃起而致不能进行满意性交的状态,通常指性交机会的75%以上不能性交的状态。中华泌尿外科学会男科学组1990年对阳痿所作的定义是“阴茎不能勃起或维持足够硬度进行性交持续3个月以上者。从以上定义可见,阳痿并非阴痉不能勃起的同意词,某些阳痿者阴茎勃起可以相当坚硬但维持时间很短,有些患者则阴茎勃起硬度减低,有的则完全不能勃起。为了使阳痿的诊断和治疗标准化,中华医学会男科学会薛兆英等。’草拟了《阳萎临床检查和诊断标准(草案)》,该标准中将阳痿定义为 “阴茎持续地或反复地不能获得或维持足够硬度的勃起以进行性交”。目前国内外医学文献多用勃起功能障碍(ED)作为阳痿(IMP)的替换名,用以专指成年男性阴茎不足有足够的勃起以完成全部性交过程所需要的能力。但从严格意义上来说,这一置换并不完全准确,勃起功能障碍临床上有阴茎前型、阴茎型及阴茎异常勃起三大类型“’,阴茎前型的勃起障碍为阳痿理所当然,但阴茎型的痛性勃起以及阴茎异常勃起显然不属于阳痿。
流行病学研究
阳痿的流行情况调查存在着社会文化、方法学以及性功能本身的变易性等诸多差异,因而,东西方或各个学者之间的调查结果难免有差异。
关于阳痿的流行病学调查,欧美国家开展得较早、较多,国内有学者“’对此作了较为全面的介绍。40年代初,美国Kinsy等人(1948)的调查发现:1.6%的男性“或多或少地出现过持续性阳痿”;阳痿发生率与年龄成正相关,20岁组为0.1%,30岁组为0.8%,40岁组为1.9%,50岁组为6.7%,60岁组为18.4%,65岁组为25%,70岁组为27%,80岁组(其样本仅4人)为75%。其同事(Gebhard(1979)重温当年的会晤资料及旁注后指出:35%的男性“偶然出现阳痿症状”,7.1%的男性“经常出现”。70年代未初80年代初,Bulpitt等(1976)调查平均年龄53岁、血压正常的中老年,发现6.9%阳痿,10个月后随访时患阳痿者比率增加到12.8 %。1985年和1987年Sander对全英各地区15000名女性和5000名男性进行了问卷调查,结果7%的男性承认自己有阳痿,8%的女性认为自己的丈夫患有阳痿。由于阳痿在普通人群中的发病率较高,因此,Riley(1988)曾说,男子一生中不可能不出现阳痿症状,只不过大部分人不必求诊罢了。
对特殊群体、普科门诊以及性专科门诊的调查,虽不能反映阳痿的发病率,但从一个侧面可以了解阳痿的流行情况。Riley等(1987)对高血压群体的调查发现,始终不能勃起者占7%,经常不能勃起占10%,同 时发现抗高血压药物可明显增加阳痿发病率。Slag(1983)在综合医院的1180位男性门诊病人(平均年龄58.4岁)中,发现伴有勃起困难者占34%。Gocombok(1984)随访会晤因非性问题去普科门诊的男性患者(年龄18—50岁),7%的人常出现阳痿。较易发现阳痿患者的门诊有泌尿科、计划生育、不育症、性病和精神科门诊,有时也能从妇产科求诊的女病人处发现丈夫的性功能障碍。Clatan(1981)在性病门诊中通过询问,7%的男性有勃起障碍。Swan和Wilson(1979)在精神科门诊中,发现12%的男性伴有性功能障碍。性专科门诊资料反映了当地居民的求诊率。Masters和John—son的性功能研究所门诊中,在5年时间内,各种阳痿病人占男性患者的54.6%;前苏联6所治疗所(1985)公布的资料中,阳痿和以阳痿为主的性功能障碍占53.1 0A;Bancroft和Coles(1976)的Oxford性问题诊所中,男性求诊者中有42%患有阳痿;Meyer(1979)报导,阳痿患者占男性性功能障碍的74.3%,平均求诊年龄49岁;Warner等(1987)的调查资料显示,求诊性问题的男性患者中,勃起障碍占50%,随着年龄增长,高峰在46岁到老年。
从以上资料可以看出,在欧美地区,阳痿确实是一种常见病,美国精神病学会(APA,1987)总结欧美学者调查资料,提出普通人群中勃起障碍约占8%。欧美人群的阳痿发病率较高,东方人又如何呢?据日本学者调查,日本国的阳痿病人为300万左右,好发年龄为20~30岁组,40岁组次之,高龄者的阳痿发病有增加的趋势,没有发现与地理因素有关。据日本《阳痿》一书伯介绍,到圣玛利亚医科大学医院求治的阳痿患者中,10岁组占1.3%,20岁组占20.4%,30岁组占40.5%,40岁组占18.1%,50岁组占11.5%,60岁组占6.9%,70岁组占1.3%;东邦大学大森医院7年间诊治阳痿患者1138例,其中10岁7例,20岁组201例,30岁组477例,40岁组180例,50岁组145例,60岁组87例,70岁组31例,80岁组2例。从以上可以看出,在日本,到医院求治阳痿者以30岁组最多,其次是20岁组和40岁组。我国虽然有学者先后进行了阳痿流行情况调查的尝试,但目前尚缺乏具有说服力的调查结论。阳痿作为一种心身疾病,在其发生和流行过程中,会呈现出与当地社区文化相应的特点。因此,不能以西方的统计资料来推算我国阳痿病的发病率。不过,一些零星的调查资料及临床经验提示,阳痿亦是我国成年男性的一种常见病。何展鹏对130名已婚男性(平均年龄41.1岁,平均婚龄14.7年)进行调查,阳痿发生率5.4%,偶发25.4%。’。李学谦佰报告, 接受性治疗的男性患者中,阳痿和阳痿为主混合型性功能障碍占63.9%。樊中州报导,男性门诊中阳痿病人占20%。初步统计,我们在泌尿男科门诊中,诊治的阳痿患者占15%~25%。吴阶平、马永江等学者估计,阳痿在我国的发生率约为10%,这是国内目前比较公认的阳痿发生率。若按5%~10%的发病率推算,全中国约有1500万~3000万阳痿患者,以文化传统与中国接近的日本国的阳痿病人总数来估算我国阳痿发病总人数也基本接近这个数目。
患阳痿后,不经专门治疗,其病情转归如何?是否有“自然缓解”趋势?迄今为止尚未见到纵深的研究资料,但零星的调查资料显示部分阳痿病可以自然缓解“’。Segraves等(1982)随访一年前曾去泌尿科和精神科门诊咨询,以后又未接受正规治疗的“心因性”阳痿病人,发现其中15%(n一9)已经自然缓解。Spector和Boyle(1987)向460位普通人群发放问卷,其中25%的人作了回答。结果发现患阳痿者占7%,曾患阳痿者占21.9%。曾有阳痿病史的25人中,17人未经治疗便自然缓解,缓解率为68%;另2例未经专门的性治疗而获缓解。两组缓解率相差较大,可能与样本选择不同有关。对不能勃起现象不再焦虑、比以前性活动机会增加、紧张抑郁和焦虑等心理问题减少、居住环境改变、配偶的心理问题减轻等,可能是“自然缓解”的原因。