阳痿研究:消除男人“硬伤”
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治疗选择与评价
阳痿的治疗,除了需明确诊断外,尚需考虑其它一 系列因素,如疗效、副反应、病人与配偶的可接受性、心理反应、可逆性及价格等。由于功能性和器质性因素常相互影响互为困果,大部分器质性阳痿患者都伴有不同程度的心理病因因素,因此,即便是器质性阳痿也应接受心理方面的疏导和治疗,而且在同一病人身上会有两种或两种以上的器质性因素,或有多种心理因素并存,对阳痿患者及其配偶开展夫妇心身同步诊治显然是非常重要的。概言之,对阳痿患者不能采用单一的方法或措施治疗,而心理治疗或咨询是必不可少的方法之一。
目前,西医用于治疗阳痿的方法有6大类,根据对人体损伤程度的大小排列依次为:心理治疗、药物治疗、负压吸引、阴茎海绵体内注射血管活性药物、阴茎血管外科及阴茎假体置入。以上方法都有程度不一的疗效,但又都有各自的适应证和不良反应或后果。我国学者薛兆英等(1995)心4’对多种途径治疗阳痿的效果进行了比较研究,结果为:口服药组显效率为15%(其中中药显效率14.7%、激素显效率6.6%、育享宾显效率23.2%),真空负压治疗组显效率为11.1%,静脉手术组近期显效率47.4%、远期显效率28.1%,动脉重建术组近期显效率75%、远期显效率50%,血管活性药物(PGE,)自我注射组达到满意性交者为65.8%,真空缩窄环装置组的60%经常使用后满意性生活者在50%以上。可见,阳痿治疗方法虽然多样,但无论何种途径的疗效均不算理想,动脉重建术虽然疗效较好,但适应证较严且操作复杂,从而限制了手术的开展,口服药仅对功能性或轻度器质性阳痿有一定疗效,对较重者因长期服药医治无效,反而加重患者精神和经济负担,故口服药只适用于未接受药物治疗者或病程较短者,或与他法联合治疗;静脉手术远期疗效不佳,不主张过多采用;阴茎海绵体内药物注射需要医生的指导与训练,且长期使用后会出现阴茎持续勃起、疼痛、硬结、瘀斑等,使部分患者难以接受;负压治疗可致阴茎疼痛和尿道受压,引起射精困难;真空缩窄环装置需经过训练,才能达到被夫妻双方接受的满意效果;假体置入手术破坏性较大,可因感染和机械性故障而造成不可逆损伤,加之有些假体质量不稳定,故不宜过多采用,尤其是青年患者;精神和心理治疗适用于各种阳痿,即使器质性阳痿,对病人及其配偶进行心理咨询也十分重要。一般情况下,施行心理疗法和药物疗法,对于功能性阳痿和某些程度较轻的器质性阳痿及混合型 阳痿都能取得良好的成绩。
对阳痿进行治疗的最终目的,是使得病人及配偶满意。虽然有效的治疗方法很多,但不是每个病人都乐于接受和获得满意的结果。为了判定近代治疗方法中哪种是患者喜欢和满意的,Eskew等(1995)对两年内过去末曾治疗过的377例阳痿患者作针对性治疗的结果分析。给病人所有治疗方法的介绍,让病人自行选择针对性的方法进行治疗。病人的满意程度按主观评价分为无改变、改善但不满意及满意和高度满意,所有患者随访最少1年、最多3年。结果,首选口服药物治疗者占79%,但满意度只占16%。其他首选束带、自我注射、负压装置、手术治疗者分别为5%、3%、3%、2%,满意度分别为37%、64%、64%、100%,有8例未治疗。病人喜欢损伤最小的治疗方法而不愿用损伤大而效果好的方法。故进一步研究应集中发明新的药物治疗以增加病人的满意度,也即继续寻找和研究能使阴茎勃起的口服药物(亦包括阴茎局部用药)仍有其临床应用的价值。
药物用于治疗阳痿的历史较长,其他治疗方法虽然不断发展,但药物治疗仍具有广阔的阵地,药物种类繁多,如神经药物(酚妥拉明、育亨宾、溴隐停等)、周围药物(硝酸甘油糊剂、前列腺素E等)、内分泌药物(睾酮等)。这些药物有的确实有疗效,有的是凭想象的疗效,而且真正有效的治疗阳痿的药物尚未证实。用药物治疗阳痿,最初采用口服给药,后来发展到阴茎海绵体内注射的给药途经,近几年给药途经又有拓展,如酚妥拉明溶液滤纸贴敷口腔粘膜给药化、硝酸甘油糊剂或前列腺素E。加硝酸甘油外涂阴茎或会阴给药、黑色素生成肽或阿朴吗啡皮下注射给药、血管活性药物(如PGE。)经尿道内注入给药等,这些方法虽然在试用中取得较好疗效,但尚未被推广使用。因病用药同样是治疗阳痿应遵循的原则,但现实状况不然,绝大多数患者和非专科医生总认为只有补充激素才能治疗阳痿,大多数药厂或保健品制造商为了迎合这种风气亦大量生产“壮阳”中成药或保健品,危害不浅。一些医学文献和新闻媒体经常发布一些壮阳药物消息,但很少经过严肃的科学论证,尤其 是无对照、无安慰剂的报告,一些个案报告吸引了读者,尤其加上新闻媒介的作用,使这些药物给予人们错误的导向。其实,激素水平下降引发的阳痿比例很低。我国学者薛兆英等(1995)和日本学者白井将文(1966)的研究表明,在阳痿患者中激素水平降低者均只占5.9%,而且这种激素水平的下降与年龄的增大有关,在50岁以下、50~69岁和70岁以上3组中,睾酮水平下降者分别为6.3%、10.5%和21.0%。由此可见,治疗阳痿时不能不问病原就滥用内分泌疗法。马永江教授。盯指出:治疗阳痿理想的药物应当具备有效、需要时有立竿见影的疗效、无副作用及毒性反应、易于应用(口服或局部应用)和价廉5个特点,可以预见在阳痿人群中可用药物治愈的病人还要走一条漫长和艰难的路。由于当前对阳痿的非介入性药物治疗的研究正处在一个极大的混乱中,因此必须正视当前或不久的将来出现的“有效”药物是否符合一个理想药物的5个要求。
综上所述,治疗方法的选择除应根据病情而定外,尚需参考病人的要求,同时采取两种及其以上的方法联合治疗,而心理治疗必居其中。
从以上内容可以看出,人类对阳痿的研究已经取得了很多成果,认识正在不断加深,但由于人们在对阳痿的病因、发病机理、诊断和治疗等方面的认识上存在着诸多问题,因而尚有许多不尽人意之处,临床中很难找到一种真正有效的药物或者完善的治疗方法,以至于阳痿的诊断和治疗在目前仍然面临着严峻的挑战。今后的工作重点除了继续探索阳痿的病理生理规律外,更重要的是寻找和研究真正有效、安全的治疗药物或方法。
《中国性科学》提供