围绝经期妇女激素补充治疗与性健康
文章导读: |
与雌激素水平低下密切相关的常见疾病
1.老年性阴道、膀胱、尿道炎:
育龄期妇女阴道粘膜上皮接受雌激素影响发生周期性变化,维持阴道清洁度,一般绝经后1~2年随着雌激素水平下降,阴道壁逐渐萎缩,粘膜上皮层变薄,细胞内糖原减少,pH值增加,抗病力下降,容易招致感染,发生老年性阴道炎。同时阴道壁弹力纤维减少,弹性降低,阴道变短变窄,前庭大腺分泌减少,致使阴道干涩,发生性交不适、性交痛,甚至损伤,使妇女产生性交恐惧,性欲减退;与此同时,由于膀胱、尿道与生殖道具有相同的胚胎来源,所以膀胱、尿道同样发生萎缩性变,导致萎缩性膀胱尿道炎;加之尿道变短、括约肌松弛,常出现尿频、尿急、尿失禁等症状;尿道开口处后唇粘膜向外突出,表面充血水肿,称尿道肉阜,可使局部产生疼痛、排尿困难、血尿等症状;由于骨盆底组织张力减低,使阴道前后壁膨出、膀胱膨出等,影响膀胱排空,出现残余尿,诱发尿路感染。除加强锻练,注意性卫生如性交前后排空膀胱外,雌激素全身或局部用药,均可迅速奏效。一般用药2周后,阴道上皮变厚、阴道湿润,白带正常,性反应恢复。因萎缩引起的尿频、尿道内阜等,也随之明显改善。
2.围绝经期综合征及功血病:
雌激素有稳定副交感神经的作用,当其水平降低,促性腺激素升高时,破坏了卵巢——垂体间的内分泌平衡,从而导致植物神经及血管舒缩功能紊乱,表现潮热、出汗、心悸、情绪不稳、易激动、烦燥或抑郁等症状,称围绝经期综合征。据报导围绝经期约半数以上妇女或多或少出现上述症状,症状轻重与雌激素下降程度和速度有关。此外,围绝经期妇女常出现月经紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不断,称功血病,这些都使她们降低了性的兴趣。补充雌激素可于短期内明显改善围绝经期综合征;性激素还广泛地用于功血病的止血治疗并调整紊乱了的月经周期。
3.绝经后精神、心理困扰:
雌激素能促进氨基酸转移至脑,调节生物原型胺和酶在中枢神经系统中的产生和代谢,以利维持正常健康的精神心理状态,当雌激素浓度明显下降后,常引起一系列精神情绪变化,如激动易怒、唠叨、抑郁多疑、记忆力减退等,影响生活质量和家庭和睦。妇女也可因绝经后出现躯体形态改变,如肥胖、不灵活、白发、皮肤皱纹、乳房松弛下垂等,自认为已失去昔日娇姿与魅力,产生自卑心理,甚至错误地认为已丧失性能力,从而停止性生活。以上精神、心理变化除生物学因素外,还有一定的社会因素,诸如:自己面临即将退休、孩子长大成家离去使产生“空巢感”、“伤感”,而此时的丈夫人到中年,正如日中天、事业有成、忙于工作与应酬,忽略了夫妻间的情爱沟通等,容易使妻子产生被冷落的心理,加重心理失衡。雌激素治疗对脑功能有一定影响,可解除或减弱某些精神症状,并有抗抑郁效果。此外,也有约25%妇女因绝经后不再有月经的烦恼,无需耽心意外妊娠等,性欲反而增强,性生活质量提高,于是有人把这称为“第二次密月”。
4.预防远期疾病是保持身心健康包括性健康的基础:
雌激素参与骨代谢及脂质代谢。它减少骨吸收,预防骨质疏松;降低低密度脂蛋白,增加抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白,起保护心血管作用;同时改善神经元的修复与活性。有报导绝经后尽早并长期补充雌激素并适当补钙5年以上,可使骨折发生的危险性降低5D%,同样能使心血管病及早老性痴呆发病率减少50%以上。
激素补充治疗或称替代治疗(HRT)始于60年代,发展完善于90年代,理想的激素补充治疗应能有效地缓解绝经所引起的症状,预防或延缓泌尿生殖道萎缩及骨质疏松,保护心血管,促进心理健康,且不增加癌的危险。并不是所有围绝经期妇女都需要实施HRT,它只适用于因雌激素不足发生上述较严重的心理、生理改变的部分妇女,而且必须严格排除禁忌证,如雌激素依赖肿瘤、严重肝、肾疾病、血栓性疾病等,并在医生指导下用药。以下列举几种常用的药物:①尼尔雌醇,它是一种缓释雌三醇,能选择性地作用于阴道上皮,而对子宫内膜的作用较弱。②倍美力是天然结合型雌激素,有口服片剂及外用霜剂。以上两药为纯雌激素制剂,为预防长期应用有促进子宫内膜增生,增加内膜癌的危险,目前常于每服药3—6个月后,加服适量孕酮或一开始HRT时取与孕酮同服以对抗雌激素对宫内膜的增生作用,孕酮最好选用天然黄体酮或接近天然型的安宫黄体酮片剂。③利维爱是一种具有弱雌、孕及雄激素作用的甾体化合物,其代谢产物能强烈抑制雌酮向雌二醇转化,不会增加乳癌及内膜癌发生的危险,用药期间阴道出血率很少,所含雄激素可使绝经后妇女精神饱满,并促进性功能。
围绝经期疾病源于卵巢功能衰退,适时、适量补充性激素,正如其他内分泌器官功能衰退,缺什么补什么,重视个体差异及知情用药,让患者能主动配合定期监护。值得注意的是心理失衡对身体健康的影响,所以要正确对待绝经,把绝经视为新生活的起点,调整生活,退休后可根据个人爱好,琴棋书画、栽花养鸟;陶冶情操,乐观开朗;参加一些力所能及的劳动、体育锻练及社会活动,广交朋友;并经常与丈夫共同缅怀昔日的温馨、甜密,保持适度性生活,就能保持心理青春,全面提高生活质量,延缓衰老进程。
《中国性科学》提供