正确认识支原体对人类孕育的影响
文章导读:目的:探讨支原体对人类孕育的影响。方法:阐述近年来支原体与不孕不育关系的临床和基础研究成果。结果:支原体可从男、女性泌尿生殖系统多个环节影响孕育,认识中存在的误区不利诊治。结论:支原体为条件致病茵,支原体感染可对人类孕育构成影响,诊治中的问题应科学对待。 |
4 支原体检查结果的分析
要确定支原体对生育的影响程度,先要确定支原体检查结果是否可靠,可从检查方法、取材部位、病菌量三方面来考察。在检查方法上,支原体分离培养法结果可靠,是目前诊断支原体感染的金标准。有些医疗机构用检测血液的方法来诊断生殖道支原体感染,由于这种方法仅仅是检测血清抗体,不能确定感染部位,没有实际临床意义。有的采用PCR检测技术,该项技术敏感性特别高,操作要求极为严格,许多医院达不到试验所需的要求,容易出现假阳性结果,由此经常造成不少夫妻间的猜疑或医疗纠纷,同时PCR法不能做药敏试验,所以临床实用价值有限。另外,还有更多的如超高倍显微仪、显微放大系统、荧光显微放大系统等各种形式的多媒体显微仪检查,由于缺乏科学根据,所用试剂难有保障,其结果的真实性和可靠性都值得怀疑,多被用于商业目的,这是不应该的。取材部位对临床意义的判定很重要。为确保结果准确,男性标本采集尤其是对包皮过长或包茎者,应注意避开龟头、尿道外口、包皮污垢的污染,用男性专用尿道拭子在尿道内2~4cm处取材,根据病情需要也可用无菌方法取前列腺液、精液作为标本;女性标本的采集应避开阴道分泌物,先清洁宫颈表面后,在宫颈管内1~2cm处取材;男性标本混入龟头包皮污垢,女性标本混入白带都可能出现没有临床意义的阳性结果,这也常是不同医疗机构结果不一致,导致医疗纠纷的原因所在。最后就是菌量问题。支原体报告阳性,只说明标本中存在支原体,“存在”不等于“不正常”,它有一个病菌浓度或数量的问题,但不少检查报告单并未报告菌量值。细心的朋友会发现,正规的支原体报告单上有“≥104”的标志,意在菌量要≥104 ccu/ml才有支原体感染诊断意义,即在下生殖道检出支原体的浓度≥104 ccu/ml与生殖道炎症关系较大,支原体浓度<104 ccu/ml,一般不会引起下生殖道炎症,就可以考虑不治疗。
5 支原体感染治疗注意事项
支原体培养阳性,又同时存在临床症状或体征,如男方包皮过长,龟头污垢异味重,精子活力弱,精液中白细胞多;女方白带异味重,宫颈糜烂,输卵管积水、梗阻,附件轻压痛等。为了减少对生育的影响,有必要适当治疗。治疗中应当注意:第一,要在医生的指导下,合理选药用药,不要随便自已用药。由于支原体是一类缺乏细胞壁的微生物,一些常用的头孢类、青霉素类等抗生素并无治疗作用;第二,最好根据药敏结果来选药,按疗程定时、定量,彻底治疗,对病情复杂者主张联合用药,以防产生耐药性;第三,不宜过度治疗,以防破坏正常菌群的恢复和组成;第四,要夫妻同查同治,以防夫妻间交叉感染;第五,治疗期间禁止性生活,并按要求及时复查,以确定治疗效果;第六,也是对生育影响至关重要的,即对支原体的治疗一定要避免伤害正常生殖功能,尤其是对女性的治疗时机应把握在经期治疗为要。
6 治疗后仍然阳性的对策
临床上,确实存在部分病人多次治疗后仍然阳性,有的甚至还出现一些新的不适。此时要作具体分析。先要排除检测技术误差、试剂不过关、非正规治疗等影响,以及导致复发或再发(重新感染)的可能因素,包括配偶感染情况、有无婚外性关系及异常性生活习惯。有口交、肛交习惯者,有些寄居口咽、肛内的支原体可出现在泌尿生殖道中,它常是导致久治不愈的重要原因。反复阳性者,对其配偶同时治疗和终止不正常的婚外性行为是治疗成功与否的关键。治疗后泌尿生殖道中其他产碱菌增生产生的假阳性,也是常见原因之一。同时还要重视夫妻日常生活用品,包括内衣裤、洗用盆具、毛巾等的清洁消毒。对临床症状已消失,体征已趋好转,病菌量在正常范围内的支原体阳性者,可以认为已转为“正常菌群”,此时人体自身免疫功能可控制各种寄生菌间的相互数量,不至于对人体造成不利影响,所以可不必治疗,治疗重点应转向恢复正常生殖功能上。最后要讲的是,提倡夫妻情爱生活中的无菌观念,不仅对支原体治疗转阴,而且对维系夫妻生殖健康都具有重要意义。
来自中国性科学网站