妊娠隐性梅毒患者所产新生儿血清学随访分析
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结果
一般情况
母体情况 共有83例患者被确认,其年龄为21~34岁,平均年龄24.5±3.5岁,均为孕后进行产前检查发现TPPA阳性或RPR滴度异常者。
新生儿情况 84例新生儿(男56例,女38例),均无临床表现,所有新生儿产出时颈部或股静脉血血清学检测结果,系统检查及实验室检查未见其它异常。所有患儿均不构成先天梅毒诊断,诊断为疑似先天梅毒。84例疑似先天梅毒新生儿随访前TPPA均阳性,RPR滴度从阴性到大于1∶8不等。在84例新生儿中,有46例(54.76%)RPR阴性未进行治疗,仅进行定期观察,其余38例(45.24%)接受治疗,其中仅有1例在随访期间出现RPR滴度从1∶2上升到1∶32。该病例经脑脊液检查发现白细胞数升高38个/ml,蛋白1.2g/L,TPPA阳性,RPR滴度为1∶16,诊断为无症状神经梅毒,另行治疗。
治疗后血清RPR滴度变化
38例患儿治疗后与治疗前比较,RPR滴度为1∶1组 X2=19.7532,滴度为1∶2~1∶4组X2=18.7262,滴度>1∶8组X2=7.2917,均P≤0.01,有显著性差异。
讨论
妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,造成胎儿宫内感染,引起先天性梅毒,导致胎儿的畸形及发育障碍,也可以引起早产、流产,危害甚大。如果能够在妊娠早期发现和治疗可以取得良好的效果,当梅毒螺旋体还未进入胎儿体内时,对母亲进行治疗,可避免传染胎儿。妊娠晚期再一次治疗,主要是为了使已受感染的胎儿在宫内得到治疗,防止先天性梅毒发生,同时母亲也得到治疗。
当前很多资料表明,对妊娠早期的梅毒孕妇进行干预,对减少胎儿先天梅毒的发病率有重要的影响。本组病例表明在妊娠期内对孕妇进行治疗后有54.76%的新生儿RPR滴度为阴性,没有发生死胎、新生儿死亡、先天梅毒儿,在治疗的84例新生儿中仅有1例因神经梅毒导致RPR滴度升高,而据赵辨报道没有治疗的妊娠梅毒对新生儿的影响为67%。妊娠合并梅毒孕妇所分娩新生儿,分为先天梅毒新生儿、疑似先天梅毒新生儿和非先天梅毒新生儿。先天梅毒在新生儿期的诊断存在一定的困难,一方面是因为在新生儿期只有极少数先天梅毒患儿出现症状,本组病例支持此结论;另一方面,因母体血梅毒螺旋体IgG抗体可经胎盘传给胎儿,故脐血或新生儿血梅毒血清学结果不能单独作为确诊为先天梅毒的依据。国内也有文献表明,仅依据RPR和TPPA的阳性结果诊断先天梅毒,缺乏充分证据,必须长期随访。同样,疑似先天梅毒的诊断及预后也必需经进一步的随访和追踪检测后才能明确。有些可在后天成长中会逐渐出现梅毒的症状、体征,因而容易被忽视和漏诊。就本组观察对象而言,由于随访的时间较短,患儿在随访期间均未出现可以确诊为先天梅毒的其他诊断依据,因此,尽管最终仍然只能考虑诊断为疑似先天梅毒,但不能完全排除先天梅毒的诊断。
对于疑似先天梅毒是否需要治疗以及如何治疗,国内外有不同看法,大多赞同对于RPR滴度阳性的疑似病例,按照先天梅毒给予青霉素治疗,而对于RPR阴性的给予密切观察。
Finellu等对于512例疑似先天梅毒新生儿中,93%的新生儿应用抗生素治疗,其中90%的新生儿按先天梅毒治疗方案治疗,6%的新生儿应用青霉素单剂治疗方案,7%的新生儿未接受任何治疗。对于梅毒血清学低滴度阳性的母亲,即使适当治疗,其梅毒血清抗体滴度的下降也难以高于4倍以上,故这部分母亲所分娩的新生儿将会按疑似先天梅毒治疗。美国疾病控制与预防中心认为,如果梅毒孕妇在怀孕期间接受了与病期一致的治疗,且治疗时间在分娩前4周以前,即使新生儿体检正常且非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍,仍推荐苄星青霉素单剂肌肉注射。这些均提示,即使是先天梅毒的确诊未成立,但根据新生儿的病史、梅毒血清学状况和母亲的治疗情况,预防性治疗是需要的。
本次的数据表明,接受治疗后与治疗前相比两者之间差异有统计学意义。表明如出生后能及时给予青霉素治疗可有较好的效果,支持对RPR阳性的疑似梅毒新生儿进行积极治疗。当然,由于本组病例随访时间较短,数量也较少,治疗后的长期预后情况也尚需进一步观察才能明确。
《中国性科学》2011年第四期