审证求因治疗生殖器疱疹
文章导读:目的:总结辨证论治生殖器疱疹经验。方法:以医案形式阐述生殖器疱疹的病因病机、证型、治法、方药。结果:生殖器疱疹病因病机为发于外阴,病在下焦,与肝、脾、肾关系密切,多因房室不洁,触染邪毒,外阴皮肤黏膜腠理疏松破损,淫毒之邪乘虚而入,加之素体湿热内蕴,湿毒蕴结下焦,搏结外阴,久之,伤津耗气,正虚邪恋。结论:辨证论治生殖器疱疹疗效显著。 |
案2
杨某,男,42岁。2008年7月19日初诊。病史:外阴及肛周水疱、糜烂、疼痛1个月。自述既有嫖娼史又有同性恋史,既往曾患过尖锐湿疣。2个月前先嫖娼后同性恋,外阴及肛周黏膜严重破损,病毒侵入,加之素体湿热之体,内外两邪相合,1个月后出现生殖器疱疹。曾用阿昔洛韦等药。刻诊:龟头、包皮、肛周均可见水疱及糜烂,疼痛,腹股沟淋巴结肿大,低热并有排尿困难;多项实验室检查,排除其他性病;舌红,苔腻,脉滑数。西医诊断:生殖器疱疹。中医诊断:阴疮。辨证:湿热内蕴,外染毒邪。治法:清热解毒利湿。方药:五味消毒饮合八正散加减。药用:金银花20g、野菊花15g、蒲公英10g、紫花地丁10g、车前子30g、瞿麦10g、栀子10g、木通10g、泽泻10g、白术10g、白鲜皮10g、白花蛇舌草10g、生地黄20g、黄芪20g、炙甘草5g,口服及外洗。二诊:上方用14剂,疱疹消失,糜烂收敛,二便通畅。上方继续口服及外洗。上方又用14剂愈。后因患艾滋病而转他院治疗。
按
房事不洁,外阴皮肤黏膜破损,淫毒之邪乘虚而入,或机体素有湿热,淫毒与湿热搏结于下焦。本例患者既有嫖娼史又有同性恋史,先患尖锐湿疣,继而患生殖器疱疹,最后又染上艾滋病,可谓性传播疾病易染之躯,究其因是不能洁身自好。本方剂为治疗湿热内蕴型生殖器疱疹而设。方由五味消毒饮合八正散化裁。金银花味甘性寒,清轻芳香,既善清气血之热毒,又能清宣透邪,消散痈肿;蒲公英长于清热解毒,兼能消痈散结;紫花地丁苦寒而善清热解毒,凉血散痈;野菊花、白花蛇舌草、白鲜皮、栀子清热燥湿解毒;车前子、瞿麦、木通、泽泻利尿通淋泻浊;白术健脾补中;黄芪补气;甘草调和诸药。全方共奏清热解毒,利湿通淋之功。经常听生殖器疱疹患者抱怨药物疗效差,医生水平低,致使病情缠绵不愈。究其因,确有药物及医生之因,如病毒防御机能强、有较强的抗药性,而针对性药物少;而医生误治之情况较少见。主要原因是此类患者的主观原因,不能洁身自好,反复接触带病毒者,性伴侣混杂,更主要的是“性事”也成隐,难以接受忠言相劝。
案3
沈某,男,51岁。2008年12月23日初诊。病史:生殖器反复起水疱6年。自述近10年有多个性伴侣,经常有房室不洁行为。6年前,外阴部开始出现水疱,久之,病情发展,龟头、冠状沟、包皮、阴囊均出现过水疱,进而糜烂、溃疡,经常使用阿昔洛韦及抗菌素,因出现低血压及恶心,已停用1年。曾有淋病史。刻诊:龟头、冠状沟、包皮均可见水疱、糜烂、溃疡;神疲乏力,腰膝酸软,五心烦热;舌质红,苔少,脉细数。西医诊断:生殖器疱疹。中医诊断:阴疮。辨证:阴虚邪恋。治法:滋阴降火,解毒除湿。方药:知柏地黄汤合萆薢渗湿汤加减。药用:知母10g、黄柏10g、熟地黄20g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、萆薢10g、薏苡仁20g、滑石15g(包煎)、通草20g、白术10g、白花蛇舌草10g、连翘10g、炙甘草5g,口服及外洗。二诊:上方用14剂,水疱消失,糜烂及溃疡面愈合,五心烦热等症状减轻,上方又用14剂愈。3个月后又因不洁性生活而再发,又服上方21剂愈。嘱其洁身自好,随访1年未见复发。
按
湿浊淫毒黏滞固着,形成伏邪,每遇劳倦及情志内伤,房事过度,湿浊淫毒循经走窜,流于肌肤。
另外,邪毒久伏,反复发作,易伤津耗气,引起肝脾肾失调形成正虚邪恋。本例反复发作,久治不愈,其因为不能脱离性伴侣及失治,最终形成阴虚邪恋证。方中知母清热泻火除烦,生津润燥止渴;黄柏清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮,善清下焦湿热;六味地黄丸滋阴补肾,为治疗肾阴虚证的基本方;萆薢渗湿汤清热利湿,治疗湿热所致的湿疮;白术健脾益气;白花蛇舌草、连翘清热解毒;甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火,解毒除湿之功。此邪恋含义较广,既有病毒之类致病之邪久恋不去,又有思想、心理之“邪”恋恋不舍,难以割弃。治疗此类患者,做好劝说工作及树立战胜疾病信心,有时比药物还重要。此类患者久治不愈已产生抑郁,甚至不相信有良知的医生而信赖骗子。
《中国性科学》2011年第11期