晚期神经梅毒的临床及实验室检查特点分析
文章导读:目的:分析晚期神经梅毒的临床以及实验室检查特点。方法:回顾分析我院收治的23例晚期神经梅毒患者与同期25名正常人的临床表现和各项检查结果,对比其差异及特点。结论:晚期神经梅毒的临床表现易与病毒性脑炎、老年痴呆等疾病混淆,误诊率高,而MRI扫描对晚期神经梅毒导致的视神经萎缩或无明显病理体征检测特异性较差。实验室脑脊液检查显示其白细胞、葡萄糖、蛋白质水平均明显高于正常人,因此,联合分析临床体征、MRI扫描和实验室脑脊液检查,对诊断晚期神经梅毒有较大指导意义。 |
神经梅毒是一类由梅毒苍白螺旋体导致的中枢神经系统严重感染性疾病,包括视神经萎缩、脊髓痨、麻痹性痴呆等多种临床分型,其发病率自20世纪80年代起不断上升,且潜伏期长,早期症状不明显、晚期诊断特异性低,易漏诊误诊,对患者造成无可挽回的损伤。为探究分析晚期神经梅毒的临床以及实验室检查特点,我院对2007年1月~2009年4月收治的23例晚期神经梅毒患者进行回顾分析,现将分析过程与结论报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2007年1月~2009年4月,共有23例晚期神经梅毒患者在我院治疗,均参照《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》确诊,纳入观察组。其中男性16例,女性7例,年龄29~58岁,平均年龄(45.2±6.9)岁;病程2~113个月,平均病程(36.2±19.7)月。23例患者中,麻痹性痴呆6例,脊髓痨3例,梅毒性视神经萎缩4例,混合型(并发上述2项或3项症状)6例,其余4例无明显神经系统症状;其中2例麻痹性患者入院前误诊为老年痴呆,经不规则抗生素治疗,其他患者入院前未接受相关治疗。同时选取25名正常人在知情同意的前提下参与此次研究,其中男性15名,女性10名,年龄28~61岁,平均年龄(43.6±6.2)岁,作为对照组。两组人群性别、年龄等指标均无统计学差异,本研究分析具有可比性。
1.2 观察指标
1.2.1 临床表现 观察所有人群的临床症状,记录认知程度、阿-罗氏瞳孔、双下肢疼痛、大小便失禁等多项症状体征,探讨临床症状与病理分期的相关性。
1.2.2 实验室检查 ①由我院皮肤性病科专业实验室对所有人群进行脑脊液快速血浆反应素试验(RPR),记录脑脊液白细胞、葡萄糖、蛋白质、氯离子含量等,进行分析对比;②对观察组患者行MRI影像学检查,观察其梅毒分型与影像学特征的关系。RPR试剂为新疆乌鲁木齐新地公司生产,操作严格按照试剂使用说明书进行。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析,对计量资料采用t检验,检验水准设定为a=0.05,当P<0.05时,认为其有统计学差异性。
2 结果
2.1 两组人群症状表现
对照组无明显临床症状,观察组患者存在情绪低落、无表情变化、易怒、急躁、记忆力下降、反应迟钝、理解力、判断力下降、间歇性抽搐﹑智力减退等症状,认知程度较低;均未见阿-罗氏瞳孔;多数出现明显双下肢疼痛(12例,52.2%)、大小便失禁(19例,82.6%)等病理体征。
2.2 两组人群RPR检测指标对比
观察组患者平均白细胞水平18.5×106/L、葡萄糖38.9 mmol/L、蛋白质水平59.1 mg/dL,高于对照组的6.3×106/L、 3.6mmol/L和30.0mg/dL(P<0.05);两组人群氯离子指标分别为122.7 mmol/L和121.9 mmol/L,无明显统计学差异(P>0.10)。
2.3 观察组MRI检查结果
麻痹性痴呆、脊髓痨及混合型晚期神经梅毒患者均有明显的影像学特征表现;视神经萎缩和无明显神经疾病症状的患者MRI扫描无明显异常表现。
3 讨论
晚期神经梅毒发病缓慢,病程长,对诊断和治疗均带来了极大干扰。林珊等研究发现,目前我国晚期神经梅毒误诊率高达85%以上,易与病毒性脑炎、精神病等病混淆,导致患者无法得到及时有效的治疗,疾病不断发展,危及生命。Payet J等认为,对出现认知行为改变、行走障碍的患者应立刻行血清梅毒螺旋体特异性抗体检测,避免疾病的进一步发展。
Milger K等通过对晚期神经梅毒患者MRI扫描发现,临床分型为麻痹性痴呆、脊髓痨及混合型的患者,其MRI影像学特征较明显,以头部MRI平扫出现异常、动脉变细为主,本例研究与该结论相符,说明MRI检查对视神经萎缩和无明显症状的患者特异性较差,无法作为单独诊断晚期神经梅毒的方法。本例观察组患者平均白细胞水平18.5×106/L、葡萄糖38.9 mmol/L、蛋白质水平59.1 mg/dL,高于对照组的6.3×106/L、 3.6mmol/L和30.0mg/dL;两组人群氯离子无明显统计学差异。可以发现,患有晚期神经梅毒的患者其脑脊液RPR实验显示出白细胞、葡萄糖、蛋白质水平均出现异常升高。李锐等认为,RPR实验对该病的敏感度和特异性分别为75.0%和99.3%,均处于较高水平。观察组患者认知程度较低,均未见阿-罗氏瞳孔,多数出现明显双下肢疼痛(12例,52.2%)、大小便失禁(19例,82.6%)等病理体征,上述症状与抑郁症等各类精神疾病相仿,单纯通过临床症状判断晚期神经梅毒作用较差。因此,若发现患者出现精神行为异常、行走障碍等疾病,应仔细检查患者病因后确诊,降低或避免对患者的损害,可使用临床判断、MRI检查和实验室诊断联合确诊。
综上所述,晚期神经梅毒的临床表现易与病毒性脑炎、老年痴呆等疾病混淆,误诊率高,而MRI扫描对晚期神经梅毒导致的视神经萎缩或无明显病理体征检测特异性较差。实验室脑脊液检查显示其白细胞、葡萄糖、蛋白质水平均明显高于正常人,因此,联合分析临床体征、MRI扫描和实验室脑脊液检查,对诊断晚期神经梅毒有较大指导意义。
来自《中国性科学》杂志