卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣复发的疗效观察
文章导读:目的:观察卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣(CA)复发的疗效。方法:136例CA患者,在所有CA皮损用CO2激光一次性清除后,治疗组采用肌肉注射卡介菌多糖核酸1ml qod,36d为一疗程。一疗程结束后停药半月,再用一疗程。对照组仅用CO2激光治疗。术后3个月评定疗效。结果:治疗组复发率为7.04%,对照组复发率为21.54%,两组复发率比较有显著性差异(χ2=4.84,P<0.05)。结论:CO2激光结合卡介菌多糖核酸治疗可减少CA的复发,值得临床推广应用。 |
为观察卡介菌多糖核酸治疗CA的疗效,笔者从2008年6月~2011年12月应用CO2激光清除CA皮损后,采用卡介菌多糖核酸肌肉注射,减少了CA的复发率,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床材料
所有136例患者都来自本科门诊,都是第一次发病。近6个月内用过卡介菌多糖核酸或其他免疫增强剂、妊娠期、哺乳期及对卡介菌多糖核酸过敏和有重大脏器疾病患者不予入选。治疗前向患者说明药物的功效和副作用,征得患者的认可。病人中男86例,女50例;年龄19~70岁,平均26岁;病史0.5月~12个月,平均3.1个月。92例承认有婚外或不洁性接触史,21例的配偶有CA史,23例不清楚传染途径。58例曾经或就诊时还患有其他1~3种性病。136例患者均经临床肉眼所见、醋酸白试验发白和/或病理检查确诊。患者CA皮损少则数个,多则百余。皮损小至针尖乳突状,大至蚕豆大。皮损多为单发,少数融合为片状。皮损部位;男性包皮过长者多发于包皮内板、冠状沟、系带、龟头处。这些处的皮损数量多、体积大、多呈鸡冠或菜花状,皮损组织细嫩碰撞易出血。少数患者皮损可发于阴囊、两股、下腹阴毛处,此处皮损多单发,体积小,乳头状、质稍硬表面多角化。女性皮损多发于大小阴唇、阴道及尿道口、阴蒂处,其他部位少发。女性CA皮损多发处和少发部位皮损数量等情况的差异和男性大体相同。根据患者就诊单双日,将71例患者随机分为治疗组,另65例为对照组。两组患者在年龄、病程、机体的免疫状况和皮损部位等方面的差异无显著性区别(P>0.05)。
1.2 治疗方法
患者均采用CO2激光治疗,根据皮损大小、部位分别采用烧灼或碳化。治疗的深度至真皮浅层,治疗范围达皮损周围2mm左右。一次性清除肉眼可见和醋酸白显示发白之处的皮损,治疗结束后根据患者的体质、创面大小、病情和既往用药情况,分别给予适当的抗生素全身和局部治疗。保持局部清洁,预防感染,直至创面愈合,同时治疗其他并发性病。治疗组在CO2激光治疗后,给予肌肉注射卡介菌多糖核酸1ml qod,36d为一疗程,一疗程结束后停药半月,再用一个疗程。对照组仅用CO2激光治疗。全部患者治疗前后均检测肝、肾功能和三大常规。嘱患者在观察期内,每半个月或再次长出新的CA皮损时,要来医院复查或治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈为CA皮损全部消除,治疗后3个月复查时未再新发CA皮损;复发为治疗后3个月复查时,再次或多次长出新的CA皮损。
1.4 统计学处理
进行X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组71例,痊愈66例,复发5例,复发率为7.04%;对照组65例,痊愈51例,复发14例,复发率为21.54%。两组复发率比较差异有高度显著性(χ2=4.84,P<0.05),治疗组复发率明显低于对照组。
2.2 不良反应
治疗组有3例患者在注射第3~6针时,出现轻度头痛、头晕,继续用药后逐渐消失。有5例患者在第二个疗程时,注射部位出现轻重不一的红肿、结节,热敷后自然消退,不影响继续治疗。治疗过程中和治疗后观察期无其他不适。治疗结束后化验肝、肾功能和三大常规均无异常。
3 讨论
CA是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的常见性性传播疾病。因为目前临床上还没有一种可直接杀灭病毒的药物,机体对病毒清除主要依赖自身的免疫机制。单纯的CO2激光治疗CA,仅能去除CA患者表面的赘生物,改善症状和体征,但对潜伏病原体无杀伤力。人体细胞免疫状态是影响CA发生和转归的重要因素之一,而CA患者的细胞免疫功能受到明显抑制。故现在临床上多采用CO2激光结合免疫增强剂来治疗CA。本治疗组采用CO2激光联合卡介菌多糖核酸治疗CA患者,CO2激光能直接去除肉眼及醋酸白所显示的病灶。但对潜伏病灶中HPV病毒的杀灭,主要取决于机体的免疫功能。卡介菌多糖核酸是卡介苗的提取物,含有核酸﹑多糖等多种免疫调节物质,是促进CD4+T,CD8+T细胞成熟与分化的新型免疫调节剂,可通过调节多种细胞因子的分泌,诱导干扰素生成,进而调节机体的免疫水平,使患者机体免疫功能增强,能去除潜伏病灶中的HPV病毒,避免或减少CA的复发,故本文治疗组的复发率明显低于对照组。虽然现在临床上有多种免疫增强剂可供选择,但每种药都有各自的副作用和使用局限性,而卡介菌多糖核酸的副作用少,大部分患者都可接受,治疗依从性高,疗效也好,值得临床推广应用。
来自《中国性科学》杂志