2微米激光治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的报告
文章导读:目的:观察2微米激光治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的疗效。方法:男性尿道顽固性发作尖锐湿疣7例,入院后经术前准备,硬膜外麻醉后应用2微米激光在输尿管镜下对患者进行治疗,使病灶局部凝固、碳化、汽化。术后常规行免疫调节和抗病毒治疗,定期复查膀胱镜。结果:7例患者无1例发生并发症,随访6个月至12个月,仅1例复发,且再次治疗后完全治愈。结论:2微米激光是一种治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的较好方法。 |
尿道尖锐湿疣临床较少见,它具有潜伏期长、传染性强、复发率高的特点,且近年来发病率有所上升。发生于尿道的尖锐湿疣位于狭小的腔道内,临床治疗颇为棘手。传统的治疗方法在腔镜下行电凝、钬激光等治疗常引起尿道水肿、出血,部分患者术后可发生尿道狭窄等并发症,治疗时病灶清除困难。我院男科中心2008年12月~2011年7月采用2微米激光治疗尿道顽固性尖锐湿疣7例,取得良好效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月~2011年7月我院男科中心收治男性尿道顽固性发作尖锐湿疣患者7例,年龄17~30岁,平均25岁,病程3个月至6年不等,均有不洁性交史,并因发现尿道外口疣状新生物就诊,外观形态呈菜花状、乳头状增生。所有患者行膀胱尿道镜检查均发现尿道内有单发或多发疣状新生物,活检病变组织行病理活检证实为尖锐湿疣而确诊,膀胱黏膜未见异常。7例患者均有因尿道尖锐湿疣在外院或本院进行1次~6次的电灼术治疗。
1.2 治疗方法
入院后经术前准备,应用2微米激光在输尿管镜下对患者尿道进行选择性激光汽化治疗:硬膜外麻醉后患者取截石位,局部皮肤常规消毒铺巾,然后用输尿管镜缓慢进入尿道,注意观察尿道内壁尖锐湿疣生长情况。然后用2微米激光从膀胱颈部病灶开始由近及远缓慢进行烧灼。烧灼时光束稍倾斜,对准病灶,使其凝固、汽化、碳化,烧灼应扩大到病灶边缘2mm,创面稍低于周边正常组织。反复冲洗,检查尿道无尖锐湿疣残留及出血,退出输尿管镜,留置导尿管,结束手术。术后根据创面大小适量口服抗生素治疗,预防继发感染。术后定期给患者肌注卡介菌多糖,2~3次/周,连续肌注3个月,并给予干扰素及阿昔洛韦等药物治疗,预防复发。每半个月检查患者尿道外口,若有新发赘生物应及时复诊。若未见新生物则1~6个月后门诊复查膀胱镜。
2 结果
经2微米激光治疗后7例患者留置导尿管3~4d,拔出导尿管后,最初1~2d均有轻度尿道灼痛感,无其他特殊不适,局部病灶及症状完全消失。术后1个月复查膀胱镜,1例患者见尿道外口有新病灶出现,即刻行激光治疗。全部病例3、6个月后再次复查膀胱镜,尿道黏膜光滑,未见尖锐湿疣复发,随诊至1年所有患者均未见尿频、尿急、尿痛及尿线变细等其它排尿障碍。
3 讨论
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的一种较常见的性传播疾病,临床治疗方法较多,其目的都是去除病灶,增加机体免疫力及抗病毒治疗。尖锐湿疣复发率高,亚临床感染是尖锐湿疣复发的主要原因,也是造成一次性治愈率不高的原因之一。又因为尿道环境比较潮湿,有利于尖锐湿疣病原体生长繁殖,而且尿道比较隐蔽,疣体不易被发现,通常尿道内也不做为体检常规检查部位,常延误治疗,治疗越早效果越理想,故男性尿道尖锐湿疣的一次性治愈率较低。因此在尖锐湿疣患者的检查中,应注意检查尿道内口,深部尖锐湿疣需借助尿道镜检查,并且对于男性尿道尖锐湿疣及可疑病灶必须由内向外完全治疗,以减少复发。
尿道尖锐湿疣传统的治疗方法是以腔镜下电切、电凝、汽化为主,有学者报道采用膀胱镜下电切治疗深部尿道尖锐湿疣取得了较满意疗效。但由于电切过程中,电切环接触面积较大,导致切除部位的周围组织有较大面积损伤,电切镜头部会产生高温,汽化时创面基底1~2mm组织会发生凝固,尤其是局部尿道尖锐湿疣数量较多、疣体较大时,术中有可能引起尿道穿孔,术后引起尿道狭窄等。也有学者报道输尿管镜下钬激光治疗尿道尖锐湿疣取得较好效果,但钬激光非连续切割,操作时间长,易引起冲洗液外渗或尿道水肿,易致穿孔等。
2微米激光是一种波长为2103纳米的高能量密度的光源,为一种不可见光。由于水对2微米激光高强度吸收,当2微米激光照射到组织上时,强大的能量瞬间被水吸收,产生强大的效应,从而达到汽化切割,去除组织的目的。2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm,去除组织后留下的凝固层为1mm,因而不会导致严重的组织水肿及坏死,术后效果较好,创面平滑。光束治疗中能高效精确地彻底消除或破坏病灶组织,对周围组织损伤小。在2微米激光的烧灼过程中,必须正确掌握治疗深度及范围,尖锐湿疣的病理改变有棘层增厚,上皮脚延长,呈上皮瘤样增生的特点,所以在操作中必须达到黏膜下层,范围应大于皮损约0.2cm。术后根据皮损大小,口服抗生素治疗。对患者及性伴侣进行卫生宣教,定期复查,发现尿道外口有皮损应尽早治疗。尖锐湿疣的治疗方法很多,2微米激光联合药物治疗效果较好,对于复发者继续增加治疗次数,能取得较好效果。我们认为2微米激光是治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的一种较好办法。
来自《中国性科学》杂志