综合医院HIV抗体和梅毒抗体检测结果分析
文章导读:目的:了解综合医院HIV、梅毒感染状况,探讨应对措施。方法:对我院及国内部分综合医院HIV抗体和梅毒抗体检测结果进行统计分析研究。结果:HIV/AIDS、梅毒患者在医院绝大多数科室均有发现。结论:建议综合性医院应把HIV抗体和梅毒抗体检验作为住院病人的一项常规必查项目。同时应积极对医务人员开展HIV、梅毒相关知识培训,树立标准预防观念,在诊疗过程中采取必要且充分的防护措施,尽量减少乃至避免职业暴露和医源性传播的发生。 |
当前艾滋病(AIDS)在世界范围内迅速传播已经成为全球卫生问题;梅毒是由梅毒螺旋体引发的一种复杂的系统性疾病,在世界范围内其发病率也正在上升,也是世界性的公共健康问题。预防和控制艾滋病和梅毒,关系到人民群众身体健康和经济社会发展,关系到民族兴衰和国家存亡。近年来,作为诊治病人的主要场所——综合医院,其HIV、梅毒感染人数也逐年增多。综合医院越来越多的梅毒和HIV感染者,特别是无症状病原携带者极大增加了职业暴露及院内感染的危险性。艾滋病、梅毒疫情在医院呈现怎样的特点?面对严峻的“防艾”形势,医院又将采取哪些措施积极应对?这些问题很值得我们研究探讨。本文就医院艾滋病和梅毒的感染情况的国内研究综述如下。
1 我院2007~2011年HIV抗体和梅毒抗体
检测结果分析我院对2007~2011年53190例门诊及住院患者HIV和梅毒感染情况进行分析。采用酶联免疫吸附试验检测HIV抗体,HIV抗体阳性者再次复检,同时为阳性者送确认试验;采用快速血浆反应素试验和梅毒特异抗体颗粒凝集试验检测梅毒抗体。结果梅毒感染率科室分布由高到低排列是性病科、普外科、妇产科、新生儿科、心内科、呼吸科、神经内科、泌尿外科、肿瘤科、骨科、心胸外科等;HIV感染率科室由高到低排列是性病科、妇产科、新生儿科、肿瘤科等。性病科检出率最高,但梅毒检出数不如其他科室检出数总和的二分之一,梅毒、HIV感染在其他多个科室均有发现。53190例患者HIV阳性患者32例(0.06%),梅毒阳性患者458例(0.86%)。HIV、梅毒感染在2007年和2008年检出率最低, 2011年检出率最高。结论:在综合性医院,HIV和梅毒的检出率逐年上升,近2年上升幅度较大,感染者分布科室广。梅毒、HIV感染由高危人群向普通人群转变明显。建议综合性医院对所有住院病人均进行HIV抗体筛查。结论是近年来HIV和梅毒感染者在我区逐渐增多,应加强就医患者的HIV和梅毒抗体检测,及早发现感染者和病人,提供诊治服务及关怀,同时降低职业暴露的风险。
2 国内其它部分综合医院HIV抗体和梅毒抗体检测结果分析
2.1 新疆某三甲医院2006~2010年HIV抗体阳性结果分析
对2006~2010年174784例门诊及住院患者HIV感染情况进行分析。采用酶联免疫吸附试验检测HIV抗体,HIV抗体阳性者再次复检,同时为阳性者送确认试验。结果 174784例患者,HIV阳性患者1510例(0.86%),2006年与2007~2010年每年的HIV阳性检出率差异具有统计学意义(P<0.01)。结论是近年来HIV感染者在我区逐渐增多,应加强就医患者的HIV抗体检测,及早发现感染者和病人,提供咨询服务及关怀,同时降低职业暴露的风险。
2.2 重庆某综合医院住院病人HIV抗体血清学检测结果分析
重庆医科大学附属第一医院对2003-2009年期间部分住院病人,用酶联免疫吸附法(ELISA)和蛋白印迹法(Western blotting)检测血清HIV抗体,并对其人口学特征、科室分布进行统计分析。结果在143719人中共检出HIV抗体阳性232例,阳性率为0.16%。其中男性169例,女性63例,男女比例2.68∶1;以中青年为主,21~50岁占77.16%;已婚者为主,占82.33%。232例感染者分布于医院的27个临床科室,内科占56.04%%,外科占42.24%,其他科室占1.72%。2003年检出率最低,为0.025%; 2009年检出率最高,为0.244%。结论:在综合性医院HIV的检出率逐年上升,近2年上升幅度较大,感染者分布科室广。建议综合性医院对所有住院病人均进行HIV抗体筛查。
2.3 内蒙古某综合医院皮肤性病门诊梅毒病例分析
内蒙古医院皮肤性病门诊分析2005年1月~2010年11月期间诊断为梅毒患者的相关信息。结果确诊为梅毒患者总共1397例,主要是Ⅰ期和Ⅱ梅毒,占96.63%。男女性别比1.17∶1;年龄主要集中在21~40岁,占67.50%;梅毒患者前3位分别是性服务人员、农民工和司机,占68.29%。结论是内蒙古医院皮肤性病科门诊梅毒确诊病例逐年上升,并有年轻化趋势,梅毒防治工作任重而道远。
2.4 四川省某综合医院HIV抗体阳性患者监测情况分析
四川省内江市第二人民医院对2005~2009年来门诊和住院患者进行抗-HIV抗体检测,男性16212例,占60.4%;女性10617例,占39.6%。平均年龄34岁(15~78岁)。采用ELISA法初筛,对抗-HIV抗体初筛阳性者的血清送四川省内江市疾病预防控制中心确诊。结果是对26829例进行抗-HIV筛查,确诊阳性者93例,其中男性49例,占52.7%;女性44例,占47.3%。抗-HIV阳性的检出率在手术前艾滋病检查、输血前艾滋病检查、产前检查、普通体检中分别为0.29%、0.27%、0.28%、0.28%,均低于高危人群(1.4%)。从HIV阳性科室分布分析,普通科门诊11/1542(0.36%)低于性病门诊13/3578(0.71%),内科住院患者18/6364(0.28%)、外科住院患者37/13330(0.28%)低于感染科住院患者14/2,015(0.69%),但抗-HIV阳性检出的总人数相近。结论是艾滋病的发病由高危人群向普通人群转变明显,对普通人群常规进行抗-HIV检测很有必要。
2.5 广西某综合医院HIV抗体初筛结果分析
桂林医学院附属医院回顾性分析该院2005年1月~2008年12月间门诊就诊和住院的51489例患者HIV抗体筛查检测资料。结果51489例患者中,HIV抗体初筛阳性310例(2005年43例,2006年64例,2007年78例,2008年125例),阳性率0.60%。男性203例,女性107例。年龄1~90岁,男性主要集中于25~44岁及55岁以上年龄段,分别占48.77%和27.59%;女性主要分布于25~34岁年龄段,占31.77%。科室分布:内科183例(59.03%),手术科室83例(26.78%),其他科室44例(14.19%)。结论是HIV感染形势严峻,常规检测住院患者HIV抗体成为必要,对预防医源性感染、减少医疗纠纷、防止医务人员职业暴露有重要意义。
2.6 佛山市某综合医院2006~2009年住院患者HIV抗体检测情况分析
佛山市第一人民医院对2006~2009年各科住院患者进行HIV抗体检测。合计检测195433例患者,检出HIV抗体阳性者131例,阳性检出率为0.67‰,男性检出率为0.97‰,女性检出率为0.40‰。131例感染者中,男性占68.70%,女性占31.30%;20~59岁占85.49%;无业或自由职业者占56.25%。HIV抗体阳性检出率,2006~2009年分别为0.55‰、0.63‰、0.68‰、0.80‰(P0.05)。全院26个临床科室,除产科外其他各科均检出HIV抗体阳性者,呼吸内科、消化内科、感染科分别检出19、18、23例。结论是有必要对住院患者进行HIV抗体筛查,是发现HIV感染者和病人的途径之一。
2.7 深圳市某医院AIDS/HIV感染住院患者流行特征分析
深圳市人民医院收集1997年8月~2008年12月在确诊的人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)病历资料进行描述性流行病学分析。结果2007年AIDS发病率为0.938/10万,比最低年份(1999年)增加11.9倍,平均增幅278.9%,经Cox-stuarrt检验,发病呈上升趋势(z=-3.532,n=5,P<0.01)。60例(83.3%)为AIDS现患者(其中2例是住院前通过接受免费抗HIV检测发现),12例(18.1%)HIV感染者中妇产科7例和外科2例HIV常规初筛(75%)及内科3例(25%)查因发现。曾在私立医院诊治有34例(62.5%),35例(64.8%)发病至住院多见于1~3月,尚有10例是第2次及以上住院确诊。2008年入院当天初筛率为88.9%,比2008年之前增加43.3%(P<0.05)。结论是对高危险人群通过社区参与,确实地开展宣传教育及AIDS免费咨询及检测。继续提高诊断率。
3 讨论
综上所述,在综合性医院,HIV和梅毒的检出率近几年上升幅度较大,感染者分布科室较广,感染形势严峻。医院患者梅毒、HIV检出率高于一般人群的检出率,表明医院是梅毒患者和HIV感染者会聚地,给医院有效防治带来诸多新的问题和困难。HIV、梅毒感染由高危人群向普通人群转变明显,对普通人群常规进行检测很有必要。随着我国HIV、梅毒感染进入高发期,医院病人HIV感染者及梅毒患者将会越来越多,医源性传播机会也会越来越多。由于梅毒、HIV抗体检测的“窗口期”存在着传播疾病的危险,所以仍可能引起医源性传染疾病和医疗纠纷。据报道,医务人员的职业感染机会是普通人群的3~6倍。因此,医疗机构应重视艾滋病、梅毒相关知识的培训,增强医务人员的医院感染与职业防护意识。在临床工作中,医务人员应对HIV、梅毒保持高度警惕。遵循标准防护原则,将所有患者的血液、体液标本及被血液、体液污染的物品按感染性医疗废弃物处理。建议综合性医院把梅毒和HIV抗体初筛作为所有住院病人的一项常规检查项目,加强就医患者的梅毒、HIV抗体检测,及早发现感染者和病人;同时应积极对医务人员开展艾滋病、梅毒相关知识培训,树立标准预防观念,在诊疗过程中采取充分和必要的防护措施,尽量减少乃至避免职业暴露和医源性感染的发生。
来自《中国性科学》杂志