苄星青霉素、阿奇霉素治疗早期梅毒的临床研究
文章导读:将早期梅毒患者分成两组,分别为苄星青霉素组和阿奇霉素组,每组各80例。治疗2周后统计两组的临床治愈率及皮疹消失时间;分别在用药后第3、6、12、24个月对所有患者进行快速血浆反应素试验(RPR)检查,统计转阴率。结果苄星青霉素组和阿奇霉素组的皮疹消失时间无显著性差异,2周后两组的临床治愈率无显著性差异;用药后第3、6、12、24个月两组患者间RPR阴性率无显著性差异,治疗24个月后RPR阴性率均高达95%以上。 |
苄星青霉素
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的全身慢性传染病,主要通过性交传染。早期主要表现为生殖器溃疡和皮肤黏膜受损,晚期会侵犯血管、中枢神经系统及全身器官,造成多器官损害,严重者失去性命。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及病期在两年以内的潜伏梅毒。目前治疗早期梅毒首选推荐为苄星青霉素或普鲁卡因青霉素,然而由于部分患者存在青霉素过敏,青霉素类药物的使用具有局限性。阿奇霉素能适用于不愿进行青霉素皮试的患者或者青霉素过敏患者,本文通过比较发现两者疗效差异不大,阿奇霉素可有效治疗早期梅毒。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年1月~2012年6月的早期梅毒患者资料,按选用苄星青霉素和阿奇霉素方案,分为苄星青霉素组和阿奇霉素组,每组各纳入80例。所有患者就诊时均具有硬性下疳、局部淋巴结肿大、皮肤溃烂、梅毒疹等临床表现,梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)表现为阳性,并经RPR确诊为早期梅毒。苄星青霉素组,年龄(46.22±18.90)岁;男性56例,女性24例;平均病程(5.13±2.90)周;其中一期梅毒38例,二期梅毒29例,潜伏梅毒13例。阿奇霉素组,年龄(44.34±16.48)岁;男性52例,女性28例;平均病程(5.44±2.43)周;其中一期梅毒40例,二期梅毒26例,潜伏梅毒14例。两组患者在年龄、性别、病程等基线上无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 苄星青霉素组,240万U/次,肌肉注射,1次/周,根据病情连续治疗3~5周。阿奇霉素组,500mg /次,1次/d,连续服用2周。
1.2.2 诊断方法 参照国家卫生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病诊疗规范和性病治疗性推荐方案》,所有患者符合以下诊断标准:①有接触史和相应的临床表现;②RPR试验阳性且滴度≥1∶8;③TPPA梅毒确认试验阳性。
1.2.3 观察指标 统计两组患者的皮疹消失时间及2周后皮疹消失例数,分别在用药后第3、6、12、24个月对患者进行随访,快速血浆反应素试验(RPR)检查,统计转阴率。
1.3 评价标准
临床疗效:治疗2周后对所有患者进行评价,皮疹等相关症状消退,为临床治愈。血清学疗效:RPR 检查转阴,为血清学治愈。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件包,对两组患者的年龄、病程、皮疹消失时间等计量资料进行t检验,对两组患者的性别、疾病分期、临床疗效及RPR转阴率等计数资料,进行卡方检验,P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者皮疹消失时间及临床疗效差异比较
2周后对所有患者进行随访,统计皮疹消失时间和皮疹消失的例数。结果发现阿奇霉素组的皮疹消失时间略长于苄星青霉素组,但两组间的差异不显著(P>0.05)。2周后,两种方案治疗早期梅毒的临床疗效均达到90%以上,两组间的差异微小(P>0.05)。
2.2 第3、6、12、24月两组患者RPR检查转阴率比较
经过治疗,在第24个月两种治疗方案的患者RPR检查阴性率均高达95%以上,两组间无显著性差异(P>0.05)。从第3个月开始,两组患者的RPR检查阴性率均呈现递增趋势,而且各个时间段两组间均不存在显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
梅毒早期传染性强,晚期危害性大,是一种几乎可侵犯全身各器官的性传播疾病。梅毒不仅危及到患者的身体健康,严重地威胁到患者的心理健康,梅毒患者还会受到社会歧视、影响家庭的和睦。据统计梅毒的发病率呈逐年上升趋势,2009年的梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中位居第三。一期梅毒主要表现为生殖器溃疡,6~8周后大量梅毒进入血液,称为二期早发性梅毒,此时主要表现为典型皮损,患者通常伴有低热、不适、慢性弥漫性淋巴结肿大等症状。此时机体建立免疫应答机制,产生大量抗体,绝大多数梅毒螺旋体被杀死,二期早发性梅毒症状消失,成为二期潜伏梅毒。之后残存梅毒又可打破机体免疫机制,再次侵入血液,严重者会发展为三期梅毒,侵犯患者的中枢神经系统、心血管系统等,最终因并发症而死亡。因此早期梅毒的治疗和降低其复发显得尤为重要。
苄星青霉素是临床治疗梅毒的首选药物,肌注吸收后缓慢释放,血中有效浓度维持长达1周之久,用于治疗梅毒具有方便、廉价的优势。然而部分早期梅毒患者由于青霉素过敏或拒绝做青霉素皮试,无法使用苄星青霉素治疗。针对这部分患者,阿奇霉素是一种值得选择的方法。阿奇霉素环内酯类抗生素,口服给药时,半衰期约为68h,有效血药浓度较持久,而且能进入细胞和多数组织。有报道称,用阿奇霉素1g单剂口服治疗处于潜伏期的梅毒,疗效与卞星青霉素240万U单剂肌注疗效完全相同。另外阿奇霉素单剂疗法对潜伏期梅毒、高危人群群体预防治疗有效,而且有证据表明阿奇霉素对孕妇是安全的。本文对苄星青霉素和阿奇霉素治疗早期梅毒的疗效进行分析发现,两种药物均能有效治疗早期梅毒,用药后第2周,90%的患者皮疹症状消失,治疗后第24个月两组患者的RPR检查阴性率均高达95%以上。
综上所述,阿奇霉素与苄星青霉素一样是治疗早期梅毒的有效药物,推荐为青霉素过敏的梅毒患者使用。
来自《中国性科学》杂志